急诊昏迷患者的分诊及护理

陆 云

（铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

急诊昏迷患者的分诊及护理

陆 云

（铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

目的：对急诊昏迷患者的急救处理经验及分诊进行分析、总结。方法：回顾性分析近期82例急诊昏迷患者的分诊措施、紧急处理方法、患者临床资料以及治愈后的情况。结果：82例急诊患者的分诊准确率达到了93%，急诊病死亡率为8%。结论：急诊昏迷患者的死亡率相当的高，抢救成功的关键是能够迅速确的进行分诊，有效地护理也能使急诊昏迷患者死亡率大大降低。

急诊；昏迷；分诊；护理

昏迷是一种无意识状态，是一种神经活动遭到极度抑制的不能唤醒状态。对于外界的各种刺激均无法产生心理学上的反应。急诊昏迷患者通常死亡率高，它涉及的学科知识复杂，是常见的重危病症[1]。最终抢救的成功率很大一定程度上取决于有效地护理措施和迅速准确的分珍治疗。急诊护士要积极地配合医生抢救工作的紧张进行，掌握好昏迷患者的着重观察点，进行正确的分诊。本文通过分析82例急诊昏迷患者的急诊抢救处理情况，达到提高急诊患者的抢救成功率。

1．资料与方法

回顾2011年4月到2013年8月我院急诊昏迷患者82例，所有患者都在不同程度上处于昏迷状态。分析分诊措施、紧急处理方法、患者临床资料以及治愈后的情况。

1.1 分诊

对于生命体征相对平稳的患者，应迅速进行分诊处理，分诊护士应询问患者的发病过程、持续时间、伴随症状，了解既往病史，有无肝肾、糖尿病、高血压等病史及曾经治疗。老年病患者高血压、心血管疾病、脑血管意外较常见，青壮年则多见于脑血管畸形，这些情况，分诊护士都应做全面了解，昏迷现场有无电线坠落、安眠药、农药等也是需要考虑的因素[3]。对症处理，根据患者的外在表现、检查结果、医生的从医经验，判断造成昏迷的原因，并采取相应的急救措施。

1.2 护理措施

1.2.1 应保持患者呼吸道通畅，同时应注意有无呼吸道分泌物，如有应随时注意，将病人平卧位，头偏向一侧，避免分泌物阻塞呼吸道。

1.2.2 维持有效的循环，对于有休克发生的患者，应予以深静脉置管，或建立两条以上的静脉通路，对于心脏骤停患者，立即行胸外心脏按压。

1.2.3 对于病情严重的患者需进行重症监护的护理，对病人的生命体征需严密观察，准备好各种抢救物品，一旦出现异常，立即进行抢救。

1.2.4 做好肺部感染的预防工作，昏迷患者出现肺部感染的几率非常高，肺部感染通常成为昏迷患者的并发症，因此，对昏迷患者护理时，应严格遵循无菌原则。

1.2.5 加强患者的营养，昏迷患者应尽早留置胃管，给鼻饲营养物质，保证昏迷患者的营养，但在此过程应保证患者安全，确保胃管在胃内。

1.2.6 做好安全防护工作，一些昏迷患者意识不够清楚，在进行护理时，应在床两边设置床档，避免昏迷患者因坠床而发生二次伤害。

2．结果

本组所有患者中，女性患者占36例，男性患者占46例，其中有23人是深度昏迷，剩下的59人是浅昏迷。糖尿病高渗性昏迷15例(4．8%)；急性中毒24例(21．6%)；中暑昏迷11例(1．O%)；心血管疾病26例(6．6%)；低血糖6例(9．0%)；60例经急救处理及住院治疗后治愈出院；16例好转出院；死亡6例。82例急诊患者的分诊准确率达到了93%，急诊病死亡率为8%。

3．讨论及体会

昏迷病人病情凶险，病死率高，进行正确的分诊处理具有重大意义，本组82例急诊患者的分诊准确率达到了93%，急诊病死亡率为8%。抓住抢救机会就要从接诊开始争分夺秒。医院在接到急诊患者，第一时间要对病人的病情进行评估，了解病人的病情是否危机到生命，若能在第一时间准确判断做出合理的分诊选择，，会为患者的治愈赢得宝贵时间，大大降低急诊昏迷患者的死亡率。有扎实的基础知识和丰富的临床经验的分诊护士，能通过与家属的简单交流，判断患者的意识是否清楚、呼吸是否正常；能进行重点突出，准确、快捷的身体评估，如对有发热情况，要考虑患者是否有感染、若出现低血压，则要采取相应措施防止休克的出现等。另对急诊患者进行简单快速的仪器辅助检查，可以与闭锁综合征、紧张性麻木、假性昏迷等疾病区分开来[2]。所以，在急诊抢救的第一时间，分诊护士可能起到比医生更为重要的作用。

综上所述，急诊昏迷患者，病情危重，死亡率高，而抓住抢救时间，快速准确的进行分诊治疗是挽救危重病人生命的关键，这就需要急诊科的医生、护士及其它工作人员具有丰富的临床经验、医学知识及明锐的洞察力，采取科学合理的急诊、分诊措施来降低急诊昏迷患者的死亡率。

[1]劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息.2011,12（15）：775-776.

[2]唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志,2009，12（9）：394-396.

[3]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010,4（1）：126-127.

（责任编辑：夏万夫）

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：1671-752X（2014）01-0026-01

2013-12-18

陆云（1980-），女，安徽铜陵人，铜陵市中医医院急诊科主管护师。