就医咨询

年过八十能做冠脉搭桥吗

问：我爷爷今年84岁，冠状动脉狭窄范围较大，听说冠脉搭桥是最好的治疗方法。请问他这个年龄能做搭桥手术吗？

首都医科大学附属北京友谊医院心血管外科教授张永答：80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素，这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降，合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较高，术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。但是，高龄并非绝对禁忌。我院心脏外科迄今共完成冠状动脉搭桥手术4000余例，手术成功率99.5%；其中对超过80岁以上的患者施行常规冠状动脉搭桥手术120余例，目前尚无手术死亡。2011年4月26日，我院为一位91岁高龄女性病人成功实施了冠脉搭桥手术，目前仍保持着冠脉搭桥患者年龄最高的全国纪录。高龄患者术前需要全面检查，充分评估手术风险，制定缜密的手术预案；术后严密观察，并结合各种风险预案进行合理处置，降低手术风险。

血压波动大咋办

问：我今年85岁，患高血压20多年。听说血压波动大容易发生脑卒中。我每天早上血压是145/80毫米汞柱，中午105/60毫米汞柱左右。请问我这种情况算血压波动大吗？

中南大学湘雅医院心血管内科教授张赛丹答：从您早上和中午的两个血压值来看，波动不算太大。为了便于医生判断用药及预后，这两个时间点还不够，建议您专门测一次动态血压。动态血压可监测24小时的血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高和最低血压值等。临床发现，动态血压反映的血压水平、昼夜节律状况与心脑肾靶器官损害程度之间有较显著的相关性，能更好地监测高血压并发症的发生和发展。一般来说，动态血压高、血压昼夜节律消失者更容易发生并发症。

高血压与脑卒中有明显而相似的昼夜节律性，如在清晨，血压会迅速上升接近峰值，而脑卒中的发生率也会明显增高。医生可依据监测结果，选择与之相匹配的给药方案，如对昼夜节律消失的患者应增加夜间的用药；清晨血压很高的患者，也可以采用晚上增加降压药的方法来加强治疗，将血压的高峰控制住，使之保持平稳水平，预防并发症的发生。endprint