输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石(附122例报告)

鲁发银

2001年2月～2011年11月, 作者使用输尿管镜下钬激光碎石对122例输尿管结石患者进行碎石治疗, 疗效较好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组122例。其中男73例, 女49例。年龄18～69岁, 平均37岁。左侧67例, 右侧55例。结石均位于输尿管上段, 距离肾门约3～4cm, 结石长径1.2～2.1cm, 平均1.9cm。原发输尿管上段结石122例, 50例术前行体外冲击波碎石并服排石药治疗。

1.2 方法 采用硬腰联合麻醉, 取膀胱截石位, 术区常规消毒铺巾后, 经尿道、膀胱、输尿管口路径置入Fr8输尿管镜探查输尿管及结石情况。输尿管镜保持轻揉进镜, 遇到输尿管狭窄、扭曲处, 行导管或导丝扩张引导缓慢前进, 看清结石后经操作腔道插入钬激光光纤, 将光纤顶端接触结石,调节灌注泵进水压力及安置在输尿管镜上进水阀门, 达到减缓冲水速度目的, 设置功率1.0 J/15 Hz , 采用持续脉冲碎石治疗。

碎石术中发现肾盂输尿管连接处狭窄7例, 使用钬激光电灼处理。5例输尿管上段结石部分碎石块上移至肾盂肾盏者, 术后采用体外冲击波碎石并服排石药物治疗。术中大块碎石颗粒用取石钳取出, 碎石屑利用水流冲出输尿管。

碎石结束后退出输尿管镜, 碎石侧输尿管留置双J管,并留置导尿管。择日拍泌尿系X线平片了解碎石效果及双J管位置情况。

2 结果

本院治疗的122例中一次碎净结石的有117例, 5例结石碎块>3mm者术后2周结合ESWL治疗结石排净。首次输尿管镜钬激光碎石成功率为95%。

治疗的122例中无输尿管穿孔、脓肾、狭窄等并发症。8例术后出现血尿, 经保持尿管通畅、膀胱冲洗2 d后痊愈。

117例碎石成功者手术时间20～40min , 平均25min ；术后住院2～7 d, 平均2.5 d；结石排净时间2～5周, 平均3周。

3 讨论

本院使用的输尿管镜末端口径为Fr8 。碎石前仔细分析患者泌尿系B超、泌尿系X线平片、静脉尿路造影或逆行造影X线片, 根据碎石侧输尿管走行、梗阻部位及程度调节镜身位置。进镜前先将导丝置入输尿管, 扩张后再进镜［1］。

作者选用200 μm规格的激光光导纤维进行碎石。操作时缓慢、轻揉插入输尿管镜不断调整冲洗液速度和流量, 以达到碎石视野高度清晰。插入钬激光光纤时, 光纤顶端超出输尿管镜末端2mm左右, 遇到结石看清位置后, 摆放输尿管镜适宜碎石位置, 控制水流速度, 使光纤顶端接触结石。嘱患者均匀呼吸, 避免患侧输尿管活动度过大妨碍碎石。

本院钬激光碎石通常设置功率为1.0 J/15 Hz, 输尿管狭窄内切开设置功率为1.5 J/15 Hz。一般采用低能量、高频率碎石, 能量过大容易使结石上移或碎裂成几大块, 增加碎石难度, 延长碎石时间；能量设置低时可以增加碎石频率来提高碎石效果。术中也可用取石钳钳夹结石适度下移后碎石,以预防结石上移。

在碎石过程中通常采用的碎石方式, 从结石边缘开始,尽量避免中央部位碎石造成多枚碎石块, 增加碎石难度, 且易上移至肾盂内不能继续碎石, 用光纤顶端适度压迫结石,但不要推动结石, 以免损伤输尿管黏膜或输尿管穿孔、结石移位。碎石过程中在保证视野清晰的情况下, 冲洗液压力通常维持在200mmHg左右, 患者可采用头高脚低位, 达到最佳碎石效果。

输尿管镜下钬激光碎石术疗效确切可靠, 创伤轻微, 患者乐于接受, 社会效益及经济效益均较满意。

［1］孙颖浩, 王林辉, 钱松溪.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石(附150例报告).中华泌尿外科杂志, 1999,20(4):222-224.