β受体功能亢进36例临床分析

李岩松 冯小红

β受体功能亢进症是临床常见的, 却容易误诊成心肌炎、心绞痛等的一种疾病, 为便于临床医生在工作中不造成误诊误治, 现将辽宁省营口市老边区人民医院2009～2013年诊治的36例患者特点进行归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中, 男10例, 女26例, 发病年龄20～42岁, 平均年龄31岁, 病程3～18月。

1.2 诊断标准 β受体功能亢进症目前无明确的标准, 现多采用下面标准： ①青壮年的女性多见, 多发生于情绪紧张时, 出现交感神经兴奋症状； ②常有胸闷、心悸气短、烦躁易怒、头晕乏力、失眠多梦等症状, 用扩血管药无效；③常出现叹气样呼吸困难, 改变体位呼吸困难有所缓解；④ 心电图提示：窦性心动过速, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有ST-T改变者；⑤心得安试验阳性；⑥相关辅助检查(如心脏彩超等)可排除器质性心脏病。

1.3 临床表现 胸闷心悸者36例(100%), 头晕乏力者26例(72.2%), 叹气样呼吸者22例(61.1%), 烦躁易怒者17例(47.2%),失眠多梦者8例(22.2%) , 心前区疼痛者1例(2.8%), 体温37.4～37.6℃者5例(13.9%), 血压18.4～18.9/12.3～13.0 kPa者3例(8.3%), 心率在102 ～136次/min者36例(100%), S1亢进者10例(27.8%), 心尖部闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩早中期喷射样杂音12 例 (33.3%)。

1.4 辅助检查 所有患者的心电图检查：窦性心动过速36例(100%), 其中Ⅱ、Ⅲ、aVF、 aVL导联有ST段不同程度压低者28例(77.8%), T波低平和(或)倒置者22例(61.1%), 给予心得安试验为阳性。相关肝功、肾功、甲状腺功能、肌钙蛋白、血糖、血脂等化验检查均正常, 心脏彩超、胸片等也正常。

1.5 治疗 36例患者都口服盐酸普萘洛尔10～20mg, 3次/d,联合谷维素10～20mg, 3次/d, 必要时增加地西泮片2.5～5mg,睡前口服。

1.6 判定标准 ①显效：临床症状都消失, 心电图均恢复正常, 随访半年无复发；②有效：临床表现改善明显, 心电图基本正常, 随访半年部分有复发；③无效：治疗前后临床表现和心电图均不变。

2 结果

36例患者中, 30例显效, 6例有效, 总有效率100%。监测整个用药过程中无副作用发生。

3 讨论

β受体功能亢进症名字繁多, 有人称β受体高敏综合征、心脏神经症等, 约占心血管症状患者5%～10%, 因其无特异性, 而且国内在这方面资料较少, 临床易误诊成冠心病、病毒性心肌炎、甲亢等。

3.1 β受体功能亢进症多数认为由于情绪紧张、压力大、疲劳等各种因素, 使中枢神经系统控制失调, 心血管系统的自主神经调节发生紊乱, 交感神经功能亢进或心肌对儿茶酚胺异常敏感, 使β受体处于兴奋状态, 产生心脏传导加速,心率加快, 心肌收缩力增强, 心肌耗氧量增加, 临床上出现胸闷、心悸气短, 头晕乏力, 失眠多梦, 烦躁等症状, 体格检查上有静息心率多达90～104次/min, 常随体位情绪激动而变, 多数第一心音亢进, 血压偏高, 心尖部闻及杂音, 在心电图有窦性心动过速及ST-T改变, 而心脏本身无器质性病变。应用β受体阻滞剂治疗取得明显效果。

3.2 本病首选盐酸普萘洛尔治疗。盐酸普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂, 具有较强的β受体阻断作用, 能对抗交感神经兴奋, 阻滞儿茶酚胺和对抗肾上腺素及异丙肾上腺素对心肌的作用, 使心率减慢, 心肌耗氧量降低,心功能得到改善, 使ST-T恢复正常, 同时交感神经张力也随之恢复平衡, 心血管紊乱得到纠正, 因此达到了治疗目的。