肝动脉化疗栓塞术联合经皮穿刺无水酒精固化消融术治疗原发性肝癌

李仁会 张涛 孙晓 徐恩松

原发性肝癌(HCC)起病隐匿, 发现时多属于中晚期, 能够手术的患者仅为少数。肝动脉的化疗栓塞(TACE)是目前公认的治疗中晚期肝癌成熟技术之一, 影像技术(CT、MRI或超声)导向下射频消融(RFA)、无水酒精消融(PEI)等多种新技术的广泛应用, 为中晚期肝癌提供了多种治疗方法, 但单独应用各有其局限性, 联合应用可达到优势互补。河南省南阳市肿瘤医院近三年经TACE联合PEI治疗的23例原发性肝癌, 取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2010年6月经TACE联合PEI治疗的23例原发性肝癌, 其中男17例, 女6例, 平均年龄61岁。病灶直径4～10cm, 肝内病灶少于3个。全组肝功能Child分级, A级0例, B级16例, C级7例。按照UICC的TNM分期, II期6例, IIIA期12例, IIIB期3例, IV期2例。

1.2 治疗方法 23例患者均先行TACE, 两周内视患者情况行PEI治疗。TACE是在DSA下经皮股动脉穿刺插管, 行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影, 必要时行膈动脉、肋间动脉及肾动脉造影, 明确肿瘤供血动脉, 然后超选插管至肿瘤供血动脉, 分别在供血动脉内灌注化疗药物或化疗药物与碘化油乳剂。PEI的方法：局部麻醉后, 在CT导向下用22G的肝穿针穿刺肿瘤部位, 将针头穿刺到靶区, <5cm的肿瘤穿刺到靶区的中心位置, >5cm的肿瘤, 穿刺到靶区的边缘, 注射一定量无水酒精后, 根据CT的定位确定退针位置, 然后再注入一定量的无水酒精。每次注射完毕后, 穿刺针停留5～10min,以减少无水酒精沿拔出的穿刺针的针道返流入腹腔。23例患者共穿刺89次, 穿刺点124个。

1.3 疗效评价 从第1次TACE术后1、2、3个月分别CT复查, 观察肿瘤大小变化情况；按照WHO制定的实体肿瘤客观疗效评价标准评价疗效。

2 结果

2.1 临床疗效 全部病例治疗一月后复查CT, 完全缓解4例, 部分缓解9例, 稳定9例, 恶化1例。完全缓解和稳定共19例, 占84%。一月后全部病例AFP均不同程度下降。23例患者全部进行了随访其中1年、2年、3年生存率分别为95.7%、73.1%、47.8%。

2.2 临床症状及并发症 73次TACE术后一周内有4例出现39℃以上的高热, 有17例出现低热, 其肝功能有不同程度的一过性损伤, 89次PEI患者, 有3例疼痛较剧烈, 1周后恢复, 肝功能一过性增高, 未出现腹腔出血、胆汁瘘、腹膜炎等严重并发症。

3 讨论

TACE在原发性肝癌治疗中的疗效肯定, 已成为不能根治切除HCC首选的非手术治疗的首选方法, 但单纯TACE肿瘤坏死率完全坏死率约为20%, 这是由于中晚期肝癌具有门脉血供、多支动脉血供及包膜外侵润等特点, 切除的标本也显示肿瘤坏死不全［1］, 另外大多数患者的肝功能较差, 也不允许多次的TACE治疗。PEI治疗肝癌原理是通过无水酒精的脱水作用而使癌细胞发生凝固坏死, 同时也使靶区内血管产生血栓而闭塞等因素而达到治疗效果, 但对于3cm以上的肝癌, 在PEI术后可见癌细胞的残存。

TACE联合PEI治疗原发性肝癌, 使两者有机地结合起来, 达到互补的效果。一方面TACE对肝内病灶特别是影像学尚未能发现的子灶有完全或大部分杀灭的效果, 另一方面由于TACE术后, 癌性实质组织及纤维间隔的大量破坏, 有利于无水酒精在肿瘤组织内弥散并保持一定的浓度, TACE后肿瘤的血供明显减少, 从而减少了对无水酒精的冲刷和分流。PEI的应用缩短了治疗的周期, 也将最大程度杀灭碘油沉积区或其周围残存的肿瘤细胞并降低了肝癌复发的可能。本组23例患者通过TACE联合PEI的治疗, 取得了较好的疗效, 1、2、3年的生存率分别为95.7%(22/23)、73.1%(17/23)、47.8%(11/23), 与国内报道无明显差异［2］。

综上所述, TACE联合PEI治疗原发性肝癌是综合治疗原发性肝癌的方法之一, 该方法明显改善肝癌患者的生活质量, 提高了生存率, 值得临床上推广使用。

［1］罗鹏飞, 胡景钤, 赵廉忠, 等.影响原发性肝癌 LP—TAE 疗效的因素分析.癌症, 1992, 11(2): 127.

［2］毛华, 赵敏芳, 宋卫生, 等.双重介入治疗原发性肝癌的疗效观察.临床肝胆并杂志, 1999, 15(3):154.