腰背痛或藏杀机

罗红

今年41岁的张女士，是某公司的一名中层领导，因工作原因每天长时间在电脑前伏案工作，经常出现腰酸背痛的情况，经过休息或贴膏药就能缓解。去年年底，由于公司年末事务繁忙，张女士感觉腰背疼痛有所加重，按以往的经验局部贴膏药，并按照同事的建议到中医院进行针灸、推拿治疗，可腰背痛不仅未能减轻，反而越来越重，甚至有几次在深夜里被钻心的腰痛疼醒，依靠吃止痛药才能睡眠。春节过后，她因疼痛难忍到医院检查，结果发现右上肺有一乒乓球大小的包块，确诊为肺癌伴脊柱转移，近期的深夜腰痛竟是脊柱肿瘤在作祟。然而可惜的是，肺癌已是晚期。

随着社会生活节奏不断加快，腰背疼痛已成为现代人的常见病，尤其一些中老年人，认为腰背疼痛是得了骨质疏松、腰椎间盘突出等常见病。殊不知，腰背疼痛现象背后还可能暗藏脊柱肿瘤的杀机，患者得多长一个心眼。

何谓脊柱肿瘤

脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。原发性肿瘤是指脊柱本身生长出来的肿瘤；转移性肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤经转移而来。脊柱肿瘤中，原发的良、恶性肿瘤各占25%，转移瘤约占50%。近年来，随着恶性肿瘤发病率的逐步增高，出现远处转移的临床病例也越来越多。

脊柱肿瘤没有特征性的表现，初始常常为局部不适、间歇性隐痛，休息或一般止痛药治疗可缓解。后转变为持续性剧痛，用药难以缓解，并逐渐出现脊髓或神经受压症状。轻者双腿发软，感觉减退，继之行动不便、大小便失禁、下肢瘫痪等。对于中老年进行性或持续性腰背疼痛伴有夜间痛患者，应警惕脊柱肿瘤的存在。

脊柱良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤可能会危及病人的生命。此外，肿瘤不断生长，常常出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现病理性骨折，以及肿瘤本身对脊髓和神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。

脊柱肿瘤为何容易漏诊、误诊

背部疼痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月出现。患者可以感觉到两种性质不同的背痛。⑴与肿瘤有关的疼痛，主要表现为夜间痛或清晨痛，一般在白天因活动而缓解；⑵机械性疼痛，源于脊柱的结构异常，如病理性压缩骨折导致脊柱不稳定。后者与运动相关，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷，使疼痛加重。

脊柱肿瘤经常被误诊、漏诊，有时候连医生也被疼痛的表象迷惑。这是因为癌痛和腰腿痛感觉极其相像，而且在检查中，只有当骨头被破坏严重，脱钙达50%～70%时，X线片才能观察到肿瘤病灶。因此，对于顽固性的腰背疼痛，应辅助CT、磁共振（MRI）、核医学PET及穿刺活检等多项检查，以排查脊柱肿瘤的可能。

癌症的脊柱转移还能不能治

脊柱转移象征着肿瘤已到晚期，很多患者常常会消极对待。但由于患者的相关神经结构被肿瘤压迫，会感到巨大的疼痛甚至发生瘫痪，生活质量极差。目前，医学已从单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，这不仅标志着医学技术的进步，而且标志着医学道德的进步，在更高层次上实现了对人的尊重。对于脊柱转移瘤，目前采用手术、放疗、化疗及生物治疗等综合治疗方案，能帮助恢复或保留充分的神经功能，缓解疼痛和确保即时或永久的脊柱稳定，这给患者极大信心对抗癌症，增加了活下去的信心。

因此，对于脊柱转移瘤的治疗既要针对原发肿瘤进行彻底治疗，又要积极评价手术切除脊椎转移灶的可能性。对于肿瘤侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位，伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤患者，如果身体条件许可，均应积极选择外科治疗。