脑梗死患者颈动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

李晓秋，迟娜娜，郑雪丹，陈会生

脑梗死患者颈动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

李晓秋，迟娜娜，郑雪丹，陈会生

目的探讨脑梗死患者颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)与踝臂指数(anklebrachial index，ABI)的相关性。方法 对2011年7月—2012年4月在沈阳军区总医院住院的194例男性脑梗死患者进行CIMT及ABI测量，并记录年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒史等危险因素。结果 脑梗死患者CIMT与ABI呈负相关(P＜0．01)。左颈总动脉内中膜厚度增厚是脑梗死的独立危险因素。结论 脑梗死患者CIMT及ABI具有相关性，可用于筛查高危患者及预测脑血管病发生风险。

脑梗死;颈动脉内中膜厚度;踝臂指数;动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是脑血管病的病理学基础［1］，而动脉粥样硬化的首发表现为内膜增厚［2］。有研究认为颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)增加与脑血管病密切相关［3-10］，是脑血管病重要的危险因素与预测因子。踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)以上下肢血压之比间接反映动脉粥样硬化程度，Hooi等［11］的研究结果证实ABI异常与脑血管事件显著相关。CIMT、ABI是目前国际公认的评价血管硬化的无创检查指标，然而两者之间的关系以及两者联合评估对缺血性脑血管病的预测意义目前尚不清楚。本研究分析194例男性脑梗死患者ABI与CIMT情况，探讨CIMT与ABI的关系及两者对脑梗死的影响，为预测缺血性卒中提供新的客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年7月—2012年4月在沈阳军区总医院神经内科住院的194例男性脑梗死患者为研究对象，均符合第四届脑血管病修订的诊断标准，并经头CT或磁共振成像(MRI)证实。排除标准:①心源性或其他原因所致的脑梗死;②出血性脑血管病，包括蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH);③短暂性脑缺血发作(transient ischemia attack，TIA);④伴严重的心、肝、肾疾病或血液系统疾病等;⑤有意识障碍或癫痫者;⑥因外伤、手术(截肢)、下肢溃疡等，不宜或不能测量ABI者;⑦接受再生血管治疗的外周血管病者;⑧拒绝外周血管、颈动脉超声检查者。均行CIMT及ABI测定并详细记录年龄、高血压病、糖尿病、吸烟和饮酒史。其中高血压病采用美国 JNC-Ⅶ指南诊断标准［12］，定义为在静息状态下连续3次测量收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或有明确高血压病史。2型糖尿病根据美国糖尿病协会诊断标准［13］，定义为空腹(至少8 h无热量摄入)静脉血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L，或有明确2型糖尿病史。吸烟史定义为吸烟＞5年，≥5支/d。饮酒史定义为饮酒＞5年，酒精量≥40 g/d。

1.2 仪器 彩色多普勒超声、64排螺旋CT、MRI均为美国GE公司生产，OMRON动脉硬化检测仪为日本欧姆龙公司生产。

1.3 研究方法

1.3.1 CIMT测量:使用Voluson E8型11L高频探头彩色多普勒超声仪，由专人检测，检测部位包括双侧颈总动脉(分叉近心端1 cm处或最厚处)、颈内动脉颅外段。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，在双侧颈总动脉(膨大处)、颈内动脉(起始部)等处沿血管长轴调整仪器增益和深度，避开斑块测量3次管腔内膜表面至中膜外表面的垂直距离，取其平均值为受检者CIMT值。因血管后壁结构较前壁显示清晰，故测量时以后壁为准。将CIMT根据部位分为左颈总、左颈内、右颈总、右颈内中膜厚度。目前，不同部位CIMT尚无统一标准，本研究认为CIMT≤1.0 mm 为正常，＞1．0 mm 为增厚［14］。

1.3.2 ABI测量及计算方法:采用动脉硬化检测仪VP-2000，由专业人员测量。在25℃左右的室温内，静卧休息＞5 min，用高精度的双层袖带缠在双上臂(肘上方)及双脚踝上，四肢同时测量血压，分别记录测得的四肢血压值。双下肢收缩压与双上肢收缩压之比即为ABI值，分别计算两侧肢体的ABI，取最低值进行分析。目前文献多认为ABI的正常值为1．0 ～1．4，定义 ABI≤0．9 为异常［15］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17．0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，变量间相关性采用Pearson相关分析，多因素分析采用Logistic回归分析，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 CIMT与ABI的相关性 左、右颈总动脉内中膜厚度和左、右颈内动脉内中膜厚度均与ABI呈负相关(r= －0．691、－0．661、－0．584、－0．562，P ＜0．01)，见图1 ～4。

2.2 多因素Logistic回归分析 以双侧颈总动脉内中膜厚度、双侧颈内动脉内中膜厚度、ABI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史为自变量，脑梗死为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示仅左颈总动脉内中膜厚度进入模型，提示左颈总动脉内中膜厚度增加可能是脑梗死的独立预测因子，见表1。

图1 脑梗死患者左颈总动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

图2 脑梗死患者右颈总动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

图3 脑梗死患者左颈内动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

图4 脑梗死患者右颈内动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性

3 讨论

多项临床研究结果显示，CIMT增加可使脑血管病的发病风险增加［16］，是脑血管事件危险性的独立预测指标［17］。但也有研究表明，ABI不仅是诊断外周动脉疾病的无创性指标，而且与脑血管事件具有很好的相关性。有研究表明下肢动脉疾病患者的卒中发病率明显增加［18］。Ogren 等［19］研究发现无症状性下肢动脉疾病患者的卒中或TIA发病率最高。结果提示CIMT和ABI均可用于评估颅内动脉硬化的风险。本研究结果发现，左、右颈总动脉内中膜厚度和左、右颈内动脉内中膜厚度均与ABI呈显著负相关，提示ABI可以用于颅内动脉硬化的评估。这个结果与国内一项研究结果相似［20］。谢瑛和贾建平［21］研究结果显示颈内动脉、大脑中动脉狭窄程度与ABI呈负相关，CIMT与ABI呈高度负相关。

表1 脑梗死多因素Logistic回归分析结果

注:LCIMT为左颈总动脉内中膜厚度，RCIMT为右颈总动脉内中膜厚度，LIIMT为左颈内动脉内中膜厚度，RIIMT为右颈内动脉内中膜厚度，ABI为踝臂指数

本研究结果显示，左颈总动脉内中膜厚度增加可能是脑梗死的独立预测因子。从病理生理学角度分析，局部血流动力学改变对动脉粥样硬化的发生、发展起重要作用。动脉分叉处血流动力学改变，如形成高或低的剪切力及湍流引起机械力改变使动脉内膜受损，促使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉积于受损区，最终形成粥样硬化斑块，导致动脉内中膜增厚。右颈总动脉从头臂干发出，左颈总动脉则直接发自主动脉弓。由于左颈总动脉的解剖位置及局部血流动力学环境，可能有利于动脉粥样硬化的发生、发展，因而可能较其他部位的动脉(如右颈总动脉、双侧颈内动脉)能更好地预测脑梗死的发生。

综上所述，ABI、CIMT作为无创评估动脉粥样硬化的指标越来越受到临床工作者的关注，ABI可评估动脉弹性，CIMT则定量判定动脉形态［22］，且两者在脑梗死患者中呈负相关，对筛查脑血管病高危患者及预测脑血管事件的发生具有重要的临床意义。但本研究尚存在缺陷:①未进行随访研究，尚不明确ABI及CIMT预测脑梗死风险的特异性，需要大规模的前瞻性随访对照研究进一步证实;②患者均为男性，对女性患者是否也有相同的结果尚不清楚，需要进一步研究。

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Relationship between Carotid Intima-media Thickness and Ank le-brachial Index in Patients with Cerebral Infarction

LIXiao-qiu，CHINa-na，ZHENG Xue-dan，CHEN Hui-sheng(Departmentof Neurology，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110840，China)

ObjectiveTo explore the relationship between carotid intima-media thickness(CIMT)and anklebrachial index(ABI)in patientswith acute cerebral infarction．MethodsThe valuesof CIMT and ABIin 194male inpatientswith cerebral infarction during July 2011 and April2012 were detected．At the same time，the age，histories of hypertension，diabetes，smoking and alcohol consumption were also recorded．ResultsABIwas negatively correlated with CIMT in patientswith cerebral infarction(P ＜0．01)．Intima-media thickness of left common carotid artery was an independent risk factor of cerebral infarction．ConclusionCIMT is correlated with ABIin patientswith cerebral infarction．ABIand CIMT can be used to screen patientswith high risk of cerebrovascular diseases，and to predict the risk factors of cerebrovascular diseases．

Brain infarction;Carotid intima-media thickness;Ankle-brachial index;Atherosclerosis

R743．33

A

2095-140X(2014)04-0008-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．003

辽宁省科技攻关计划(2013225089)

110840沈阳，沈阳军区总医院神经内科

陈会生，E-mail:chszh@aliyun．com

2013-11-18 修回时间: 2013-12-22)

·论著·