冠心宁注射液治疗心绞痛临床观察

吴松华等

【摘要】 目的：观察冠心宁治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：选取2010年11月-2012年11月在本院就诊的86例冠心病患者，其冠心病符合诊断标准。包括男57例，女29例。并且对这86例冠心病患者进行冠心宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。一个疗程之后，患者病情平稳，观察以下指标：应用消心痛药物的量来控制症状在治疗前后有无改变；每天心绞痛发作的次数有无变化；血液流变学的变化；十二导连心电图ST段压低的总和。观察患者应用冠心宁注射剂治疗后的效果。结果：心绞痛症状缓解总有效率81.4%，治疗后心绞痛发作次数、缺血性ST段改善、血液流变学与治疗前相比均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.01），在治疗过程中患者发生不良反应的例数明显降低，且症状都比较轻微。结论：冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛有显著疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 冠心宁； 心绞痛

心绞痛（Angina Pectoris）是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，进而造成供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。目前，研究发现，冠心病的发病率及死亡率均较高，并且逐年上升。心绞痛在临床上被分为两种类型，包括稳定型的心绞痛和不稳定型心绞痛[2-3]。以扩冠、抗凝、抗心肌缺血等综合治疗[4-5]。冠心宁注射剂成为主要有丹参、川穹，主要用于通脉养心以及活血化瘀，被临床医师应用于有心绞痛的冠心病患者[6-7]。因为心绞痛患者应用冠心宁的效果并没有较严密的研究，其对心绞痛患者控制症状的效果并不是十分清楚，因此本研究运用中医药理论，以中成药冠心宁注射液为主抗心绞痛治疗，观察其疗效，明确应用冠心宁治疗的心绞痛患者的症状是否缓解，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例诊断均符合国际心脏病学会和WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准[2]。凡符合诊断标准者，且心绞痛在正常生活或运动中诱发，每日发作一次以上；1个月内无心肌梗死、心绞痛发作而能排除急性心肌梗死者均可入选。选取本院2010年11月-2012年11月就诊的86例符合标准的心绞痛患者，其中男57例，女29例；年龄48～83岁，平均（59.2±8.4）岁；合并高血压者43例，2型糖尿病者14例，陈旧性心肌梗死者23例。应用冠心宁注射液对86例心绞痛患者进行治疗，1个疗程后观察其治疗效果，评价冠心宁的作用。

1.2 方法

1.2.1 给药与疗程 应用冠心宁注射液（河北神威药业有限公司）20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 mL中，每日一次静脉滴注，14 d为一疗程。同时常规应用阿司匹林、倍他乐克、消心痛等药物治疗，同时观察患者血压、血糖等指标。

1.2.2 观察指标 以上86例患者应用冠心宁治疗一疗程后，对其观察以下指标：应用消心痛药物的量来控制症状在治疗前后有无改变；每天心绞痛发作的次数有无变化；血液流变学的变化；十二导连心电图ST段压低的总和。并对观察的指标进行评估、分析。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床疗效标准 临床疗效标准规定：（1）显效：同等劳累程度不引起心绞痛，心绞痛消失或发作次数较前减少80%以上，消心痛的用量较前减少80%以上；（2）有效：显示心绞痛发作次数和消心痛口服剂日消耗减少50%～80%；（3）无效：达不到上述标准，或心绞痛频度、程度加重，持续时间延长。

1.3.2 心电图疗效标准 心电图疗效标准规定：（1）显效：静息心电图正常；（2）有效：静息心电图缺血性ST段压低恢复0.5 mm以上，但未至正常水平；（3）无效：显示静息心电图与治疗前基本相同，或缺血性ST段压低较前加重。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗心绞痛的总疗效 应用冠心宁注射液治疗一疗程之后观察，在86例患者中，显效17例，显效率19.8%；有效53例，有效率61.6%；无效16例，无效率18.6%，总有效率为81.4%。

2.2 抗心绞痛评价 对86例患者进行抗心绞痛评价，治疗后的心绞痛发作次数、消心痛日消耗量及常规12导心电图ST段压低总和?ST均明显低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 治疗前后血液流变学变化情况 一个疗程后，进行血液流变学的分析对比观察，主要包括纤维蛋白原、全血黏度高切率、血浆黏度、全血黏度低切率等四项，由此可见，治疗后患者的四项血液流变学指标比治疗前均有明显的下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 不良反应 在应用冠心宁注射液治疗过程中，密切观察86例患者的不良反应，结果显示，患者的不良反应发生率低且症状轻微，其中荨麻疹患者4例（4.6%），头晕患者6例（6.9%），头痛患者5例（5.8%），面部潮红患者8例（9.3%），减慢滴速或治疗后均能很快消失，未发现过敏性哮喘等严重不良反应。

3 讨论

冠心病指冠状动脉血管疾病导致的心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见，约占95%。冠心病心绞痛为冠状动脉硬化性狭窄及冠状动脉痉挛等导致血小板激活，聚集性强，血液黏度增高，血流减慢，引起缺血缺氧，出现心绞痛发作[8]。目前，研究发现，冠心病的发病率及死亡率均较高，并且逐年上升。临床上治疗心绞痛主要是通过扩冠、抗凝、抗心肌缺血等方法进行综合治疗[9-11]。目前临床上普遍认为冠心病包括五种类型，发生率最高的是心绞痛，主要有两种类型：稳定型和不稳定型。而危害最严重的是急性心肌梗塞，需要紧急救治，死亡率极高；另外，无痛性心肌缺血、心脏骤停以及缺血性心肌病都属于冠心病的范畴[12-13]。并且在治疗过程中这五种类型在可以互相转化，共同影响着患者的健康状况[14-15]。因此，在平时、在老百姓中宣传冠心病的知识并且倡导大家共同积极有效的防止冠心病以及做好各种应对准备，对于提高人民群众的健康是有重要意义的[16-17]。

冠心宁注射剂成为主要有丹参、川穹，主要用于通脉养心以及活血化瘀，被临床医师应用于有心绞痛的冠心病患者[18]。

本文通过对86例心绞痛患者进行冠心宁注射液的治疗，并对其临床疗效及心电图疗效进行观察。临床治疗观察的结果，不论治疗前后心绞痛发生频度的减少，还是心电图缺血性ST段压低?ST值的改变及血液流变学的诸项指标的改善都有显著差异。这表明冠心宁注射液在发挥作用，而冠心宁注射液主要成分为丹参和川芎，能扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，反射性减慢心率[19-20]。心绞痛发作时，心肌细胞的氧需与氧供发生不平衡，心肌缺氧过程中产生大量氧自由基，心肌内乳酸含量增加，刺激疼痛警报系统[21]。冠心宁注射液中的有效成分不仅能扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、提高心肌耐氧能力，还能降低缺血心肌的能量代谢，使心肌再次缺血时糖原分解和无氧糖酵解过程减慢，能量消耗减少，氧化磷酸化能力增强，内源性三磷酸腺苷（ATP）产生增加；还能抑制白细胞和血小板在血管内聚集与激活，减少内皮细胞及心肌细胞的损伤[4]。

从血液流变学观察，用冠心宁治疗后，纤维原含量明显下降，全血及血浆黏度下降。血中纤维蛋白原升高，不仅使血浆黏度升高，而且由于纤维蛋白原的桥链作用可使红细胞的聚集能力加大，红细胞比积增加，从而使全血黏度增高。从临床应用中观察，冠心宁注射液不仅有降低纤维蛋白原作用，而且能降低血浆与全血黏度，在某种意义上抑制血栓形成，亦是减少心绞痛发作频度与程度的关键一环。

综上所述，冠心宁治疗心绞痛患者可以明显增加患者冠脉的血流量，并且能够减轻患者的症状。此外，冠心宁注射液能够影响患者的血液流变学，从而降低患者血栓的发生率，进而从根本上降低患者心绞痛发生的频率。因此，冠心宁注射液治疗冠心病来源的心绞痛效果明显，能够从多方面缓解患者的症状，可以广泛用于临床。

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（收稿日期：2013-07-01） （本文编辑：欧丽）