癌症患者心理韧性的影响因素及护理干预体会

庞金萍

【摘要】 目的：探讨癌症患者的心理韧性特点和影响因素，实施相应的护理干预策略，促进癌症患者的临床护理效果。方法：根据国外心理学专家对心理韧性的研究理论，结合临床不同类型、不同病期癌症患者的心理韧性表现，采取适宜的护理对策。结果：癌症患者心理韧性的异常影响因素有效的得到改善，从而提高癌症患者的自我效能和生存质量，延长生存期。结论：对癌症患者心理韧性的研究进一步细化，为癌症患者的身、心健康提供了一个新视角。

【关键词】 心理韧性； 影响因素； 干预对策

心理韧性不是一种短暂的现象而是一种基本的心理能力，是个体面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和良好的适应能力。随着其概念内涵的不断发展，癌症患者心理韧性也逐渐受到关注[1]。

癌症作为一个重大的负性生活事件，是危害人类健康最主要的疾病之一，对人的身、心起着非常重要的影响，发病率和死亡率居高不下，且呈上升趋势[2]，癌症给人类带来生理、心理、精神、家庭、经济负担和社会角色的转变，导致个体生活质量和生存质量下降。目前，对癌症的治疗领域取得了很大的进展，但癌症患者的心理健康还未引起足够重视，癌症患者的心理-社会干预方面的研究较为滞后，根据国外文献记载，约34%～44%的癌症患者有明显心理应激反应或心理障碍[3]。如何帮助癌症患者减轻心理负担，摆脱情绪困扰，延长生存期，提高生活和生存质量，这也是心理韧性的研究方向，对维护癌症患者的身、心健康具有实际指导意义。

1 心理韧性的理解

对心理韧性的概念，学者们大多数把韧性看作是一种个性特质或能力。这里韧性不仅仅意味着个体能在重大创伤或应激之后能回复最初状态，在压力的威胁下能够顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在挫折后能够成长和新生。Stewart等[4]把韧性定义为个体成功应对重大改变、不幸或危险的能力，这种能力可以变化，并且可以通过个人和环境中的保护性因素得到增强。有学者认为韧性是一种把危机看成挑战的能力，不仅仅是反弹，而是得到更大的成长[5]。Wagnild等[6]定义韧性是一种能够调节负性压力事件的个性。Rutter[7]定义韧性为调节危险因素影响并成功适应的过程，强调危险因素和保护性因素的交互作用。Flach[8]认为韧性是一个可以通过学习而增加能力的过程。有学者认为个体的感知和对压力事件的反应是生存、恢复、复原的重要因素[9]。Fredrickson等[10]研究发现心理韧性与生活满意感存在正相关。

2 癌症患者心理韧性的影响因素

2.1 癌症的心理韧性与情绪、生理因素有关 长期的精神压力、忧郁、忍耐、压抑等负面情绪，能够破坏人体的免疫系统，造成身体的不适和疾病。癌症的早期，患者感到身体不适，情绪有时会波动，甚至产生焦虑。适度的焦虑，对人体是有益的，可以提醒人们做出应急反应。癌症的中、晚期，患者出现恐惧、急躁、愤恨的情绪，使患者心理韧性降低，影响或不接受治疗和护理，甚至会产生自杀的念头。癌症的心理韧性与生理因素相关，如神经递质、神经肽和激素存在相关[11]。化疗药物作用于呕吐中枢产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质，引起患者恶心、呕吐，造成患者情绪低落，使其动摇和放弃治疗；神经系统可通过去甲肾上腺素等神经递质对免疫器官产生支配作用，消极的心态能使这种支配作用减弱，使抗体产生减少，从而影响患者的病情；当人体的血清中某些激素如泌乳素（PRL），促卵泡生成激素（FSH）等增高，预示着患有癌症；雌激素偏高的女性易患某些癌。以上生理因素的变化，对癌症患者的心理和身体都造成负面影响，降低其心理韧性。患者在日常生活中快乐、期望、满意、积极乐观的态度等情绪，与心理韧性呈正相关，痛哭、绝望、无助、气愤、焦虑与心理韧性呈负相关。

2.2 癌症患者的心理韧性与年龄、性别、文化背景、角色的转变、经济状况、人的个性特质等有关 一般认为年龄与心理韧性成正比，年轻人遇事情绪不稳定；中、老年人社会阅历丰富，对事物的认识深刻，情感体验全面，处理事情稳重，心理韧性比较高。男性的性格刚毅，心理韧性要高于女性。

文化程度高的患者，要比文化背景低的人，明白更多的科学道理，比较容易沟通，他们对事物的认知能力也较强，面对疾病的侵袭，一般也会采取积极的态度。患者的角色转变，给生活及工作带来的竞争和压力，也会削弱癌症患者的心理韧性。

经济状况直接影响着癌症患者的治疗效果，医疗费用也会给患者带来心理压力，经济条件好的患者，在选择治疗计划时，可以用效果好、副作用小的方案，会得到较满意的治疗效果。同时患者的治疗信心也增强。

患者的个性特质有多种，不同性格特点的人，对疾病的情感体验不同，采取的态度和处理方式也不同。根据临床上多年的工作经验，把患者分为四种类型：（1）易动型：这种人很敏感、爱动、情绪外露、反应迅速等，当他们得知疾病不满意的消息后，会大声痛哭，容易影响病区其他患者的情绪。（2）亢奋型：这种人容易冲动、脾气暴躁、有突发性等，在医护行为中，发现不如意，他们会强烈不满，引起纠纷或突发事件。（3）沉静型：这种人沉着冷静、心情平稳等，他们会积极的配合治疗，可以找此类型治疗效果好的患者，进行现身健康宣教。（4）压抑型：性格内向、情感不丰富、观察力敏锐等，他们对自己的身心痛苦，不愿表露，当病情恶化时，会感到无助、悲观和厌世。通过对癌症患者韧性的研究发现，患者的个体性格特质直接影响其心理韧性，对病情恢复关系密切。

3 癌症患者的心理韧性与周围因素有关

3.1 家庭因素 良好的家庭环境、温暖的家庭氛围、家庭成员和睦、患者可在家庭中得到关爱和支持，滋生着良好的心理韧性，有利于患者坚强的与癌症作斗争。

3.2 环境因素 生活、工作的环境氛围也是心理韧性的重要影响因素。环境的优美及归属感，积极的工作氛围、良好的同伴关系等对于心理韧性的培养和提高是非常有意义的。

3.3 社会因素 包括社会活动中亲密的同伴友谊、良好的榜样角色，和谐的人际交往关系等，这些因素对于维持韧性都至关重要。

3.4 医疗保障因素 随着我国医疗保险制度的建立，也使人们在治病时，享有国家报销医疗费的待遇，减轻了患者的经济负担。提高了患者与癌症抗争的心理韧性。

4 干预对策

4.1 正确引导癌症患者对疾病的认知评价，培养良好的心理韧性，避免危险因素对机体造成的负面影响 面对癌症如此重大的压力事件，个人的认知评价与患者心理的调整有关。鼓励患者把疾病看成是挑战，有助于保持良好的心理状态，保持着充满希望的未来，期待着“癌症”能够攻克。从而，减少了恐惧感、抑郁感和生命结束感，也使患者焕发出坚强的毅力与病魔抗争。若把病情评价为损失和威胁，患者的生理和心理的状态就越不好，会使其感到恐惧、失望和屈服。因此，在实际工作中引导患者，对疾病正确的认知评价，积极思维和接受疾病的事实，因人而已，采取积极乐观的态度，坚持长时间的配合治疗，向患者讲述，低沉的情绪、消极的心态，可通过神经递质的作用，使人体的免疫系统功能降低，抗体产生减少，使病情恶化或者有复发的危险。通过适宜的心理干预，从而使患者的消沉情绪得以反弹。

4.2 诱导癌症患者面对疾病的压力采取适宜的应对策略，通过对心理韧性的干预，达到心理护理和心理治疗的目的 癌症患者对疾病的应对方式有很多，部分患者采用“以改变应激源本身为主体的应对”策略缓解心理压力，如拼命工作、精神应对、寻求信息及社会支持、寻求家庭成员及朋友的帮助等。其中寻找“精神寄托”是比较理想的应对策略。在妇科癌症患者的调查中表明，“幻想”的应对策略是最受欢迎的，它可以转移患者的“注意力”，给患者一个新的希望，从而激发其抗病力。消极的应对策略如：癌症早期采取否认、逃避的方式使患者暂时淡化疾病带来的焦虑；癌症的晚期采取“听天由命”的方式，也可缓解患者的恐惧感。

根据患者的性格特征不同，也可采用不同的应对方式：（1）易动型患者：患者敏感、爱动，医护人员在诊疗活动中言行要谨慎，沟通时要循序渐进，不要引起患者失控的反应如大声痛哭等，以免影响患者的情绪，也惊扰别的患者，造成病区气氛紧张；（2）亢奋型患者：他们性格暴躁，在患者有疑问和有不满情绪时，要耐心、细致的做解释工作，以免使医患矛盾激化甚至造成突发事件；（3）沉静型患者：同患者讲解病情要细致，邀请患者共同制定治疗、护理计划，使其感到受重视，能够积极投入到疾病的治疗中，提高其心理韧性，获得满意的治疗效果；（4）压抑型患者：这类患者情感体验深，不善于表达自身的痛苦，心理韧性较差，在疾病的进程中，由于极度悲观而厌世。医护人员要多与患者沟通，及时了解患者的思想动态，经常鼓励患者，用亲情的感染力，提高其战胜疾病的信心。因此，护理人员要因人、因病情、因情绪、因心态和因病期，采取不同的干预策略，达到较好的护理效果。

4.3 心理韧性保护因素 包括内在保护因素和外在保护因素，其对癌症患者面临的困境和打击，给予有效的干预，从而降低有害因素造成的损失，提高癌症患者的潜能和生活质量。

4.3.1 心理韧性的内在保护因素对患者的作用 （1）对癌症这一突发事件要坦然面对，接受这一现实；（2）身处逆境时如：放、化疗造成的脱发、恶心、呕吐等，要会把自我从不良身体状态、消极的情绪和环境中释放出来，适时采取可行的措施控制事态恶化；（3）对目前的健康状态，要制定治疗和康复目标，并能尽最大努力，排除现实存在的障碍，争取实现这一目标；（4）用良好的心态，适应角色的转变，淡化自己的不幸和挫折，面对新的社会价值观。

4.3.2 心理韧性的外在保护因素对癌症患者的作用 外在保护因素包括支持性的家庭氛围、家人和谐而温馨的关怀是影响患者抗逆力的重要因素。保障性的社会环境，会影响患者的情绪和心理，也成为缓和危机的外界干预因素。

4.4 对有严重情感压制的癌症患者及时进行有关情感表达或渲泄的心理指导干预 具体作法包括：（1）关心和理解患者，建立忠实的护患关系，使其愿意表达自己内心的痛苦和情感；（2）组织癌症患者参加轻松而愉悦的集体活动（3）对患者过激的情感表达作出友好、理解和豁达的反应，并用言语、表情或触摸的方式，鼓励患者真情流露，及时提供正确的心理疏导，从根本上减少负性情绪的产生，增强患者的自信心，提高患者的心理韧性。

通过对癌症患者心理韧性的研究和分析，能帮助患者建立战胜疾病的信心，增强患者对疾病的认知和应对，进一步指导临床进行有效的心理护理，提高癌症患者的自我价值和生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-29） （本文编辑：蔡元元）