糖尿病肾病患者血液透析的护理

仲维佳 韩 旭 历艳萍 张明玉

吉林大学第一医院二部肾内科，吉林 长春 130031

糖尿病肾病患者血液透析的护理

仲维佳 韩 旭 历艳萍 张明玉

吉林大学第一医院二部肾内科，吉林 长春 130031

目的研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施。方法依次按照住院顺序选取该院收治的76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者，给予患者有针对性的护理措施，分析总结护理措施实施效果。结果在整个透析过程中，76例患者中34例出现高血压，32例出现低血压，2例出现失衡综合征，7例患者出现不同程度的出血现象，1例导管出口出现局部轻度感染。结论给予糖尿病肾病患者实施血液透析后，极易诱发多种并发症，采取有针对性的护理措施，可有效改善患者生活质量，减少并发症，护理效果显著。

糖尿病肾病；血液透析；护理

相关临床研究表明，当前我国的糖尿病发病率呈现不断上升的趋势，严重者会导致患者出现神经病变、视网膜病变、胃肠道病变以及持续性糖代谢紊乱，严重影响患者正常的生活工作。临床多采用血液透析的方法治疗糖尿病肾病患者，但透析后并发症多，致死率较高，给予患者有效的护理措施可有效改善患者生命质量。为研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施，该研究分析该院2012年6月—2013年8月间收治的76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者，给予患者有针对性的护理措施，现报道结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依次按照住院顺序选取该院收治的76例糖尿病肾病患者，男46例，女30例，年龄为36～76岁，平均年龄为（56±1.1）岁。糖尿病分型为：1型糖尿病29例，2型糖尿病47例。并发症：合并视网膜病变14例，感染11例，神经病变8例，高血压7例，脑血管6例，冠心病5例。该研究的患者均先接受血液透析治疗。

1.2 方法

均给予患者为期一周2～3次透析，每次透析的时间为4h，透析的血流量为200～250 mL/min，透析流量为500 mL/min，除患者出现出血倾向外，均给予患者全身肝素化透析，采用动静脉内瘘或永久性颈静脉置管的血管通路。实施透析后于皮下注射人类促红细胞生成素为3000～6000 U/w。

2 结果

在整个透析过程中，76例患者中34例出现高血压，32例出现低血压，2例出现失衡综合征，7例患者出现不同程度的出血现象，1例导管出口出现局部轻度感染。

3 护理

3.1 心理护理

因糖尿病病史时间长，晚期治疗效果不佳，实施的血液透析方法为一种终身替代疗法，在治疗期间患者身体会微感不适，且治疗期间患者正常生活饮食、饮水受到限制，采用透析治疗价格昂贵，给患者的精神以及经济方面均造成较大的压力，而导致患者表现为消极、抑郁、低落。因此，医护人员在工作中，应针对患者具体心理状态而采取相应的护理措施，认真观察患者具体临床表现，多给予患者鼓励安慰，向患者讲述一些成功的治疗案例，增强患者的成功接受治疗的信心勇气，有利于患者在治疗中积极主动配合医护人员。其次患者所产生的不良心理情绪，多是因对疾病以及血液透析相关方面知识认知不足，因此对患者进行必要的健康知识教育，具有相当重要的意义。告知患者相关疾病方面的知识，以及如何科学治疗，消除患者的不良心理情绪，让患者对自己的疾病有充分的认知，主动配合接受透析治疗，提高患者生命质量，鼓励患者认知自我，增强自信，并提前告知患者在治疗中可能会出现的不良反应以及并发症，让患者提前做好心理准备，缓解患者的不安紧张情绪，同时与患者家属进行沟通，获得家属的配合支持，有利于保证患者早日康复[1]。

3.2 饮食指导

糖尿病肾病患者因长期饮食被限制，不能饮食含糖、蛋白质食物，因此患者普遍表现为营养不良以及消瘦等症状，因此要接受透析治疗的患者，应在血液透析前，给予患者充足的饮食影响，控制热量，多给予患者食用低磷、低脂、优质高蛋白食物，坚持少食多餐的原则，于两餐之间给予患者适量点心，保证饮食均衡，严格控制患者的血糖水平。在蛋白质摄取方面，若患者透析充分，可将摄入量控制在 1.2～1.4 g/（kg·d）；＜60 岁的患者每天摄入热量为 35 kcal/（kg·d），若患者年龄高于 60岁，每天摄入量为30～35 kcal/（kg·d）。同时在饮食中适当增加不饱和脂肪酸比例，有利于改善尿毒症；食用的胆固醇≤200 mg/d。在食用蔗糖制品时，给予患者适量的粗制米面，减少摄入磷；其中无尿患者高钾的发病率较高，将每天钾的摄入量控制在2000 mg以内。在摄入水钠方面，因患者为高血糖患者，其易感口渴需水量大，且患者极易出现水肿，因此在透析期间应反复教育患者对体重控制的重要性，应控制增加的体重在标准体重的3%～5%。严格按照相关医嘱对患者进行饮食指导，并告知具体该病的饮食原则，制定科学的食谱[2]。

3.3 动静脉内瘘的护理

内瘘作为患者的是“生命线”，糖尿病肾病患者普遍存在血管病变，针对患者疾病的特殊性，在使用瘘管时应严格谨慎，应在内瘘6周成熟后才能使用。术后将患肢适当抬高，在医护人员的引导下对患肢进行必要的功能锻炼，增强营养，有利于血管充分扩张；医护人员应提高自我护理水平以及穿刺技术，合理、有效的使用瘘管，采用“绳梯法”对患者实施穿刺；透析结束后立即对患者实施压迫止血的治疗方法；采用抗凝治疗高凝患者，并提醒患者做好内瘘肢体的保护，指导患者自我进行血管检查，检查触摸是否存在震颤，若无震颤，则应立刻到院接受治疗，日常中，患者多进行曲腕、握拳运动，带动血液正常循环，防止瘘侧肢出现穿刺等并发症。若穿刺部位出现硬块，临床一般采用按摩方法，于硬块处涂抹喜疗妥涂擦，2次/d，每次按摩时间为15 min，治疗效果显著[3]。

3.4 严格控制血糖水平

透析中血糖波动以及高血糖是一项独立诱发糖尿病肾病的文献因素。因此糖尿病肾病血液透析患者，在接受透析治疗过程期间，患者体内的葡萄糖会损失20～30 g，且采用五汤透析液，极易导致患者出现低血压、低血糖等并发症。因此，应综合考虑多种可能会对血糖波动产生影响的因素，并对血糖变化进行严密监测，控制血糖水平。医护人员应指导患者如何自我操作血糖仪进行血糖监测[4]。

3.5 并发症护理

3.5.1 预防感染 在接受血液透析治疗过程中，患者因营养摄入不足，极易出现免疫功能低下等情况，极易发生感染。因此，在医护人员工作中，应严格保证实施无菌操作，做好皮肤以及清洁工作，定期清洗卧床患者的随身衣服以及床单。

3.5.2 低血糖的观察以及护理 在血液透析治疗中，患者低血糖较为常见，主要表现为呕吐、反应迟钝以及嗜睡，少数表现为虚弱、冷汗。因此在血液透析中，应对患者临床症状进行密切观察，若出现低血糖表现，应静脉推注高渗糖40～60 mL治疗，对于低血糖较为频发的患者，应对胰岛素的用量以及口服降糖药物情况进行控制[5]。

4 讨论

糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症，严重影响患者正常生活以及工作，因此，应制定详细的护理措施，减少并发症，提高患者生命质量，同时做好必要的透析监测工作，可有助于患者顺利接受治疗，早日康复，值得应用推广到临床治疗中。

[1]吴玉梅，王宇.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].中国美容医学，2010,19（4）：242-243.

[2]李智婷，鲍群梅，马洁茹.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报，2010,7（21）：95-96.

[3]黄晓丹，庄妙华，谢叶丽.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].现代临床护理，2009,8（4）：27-28.

[4]唐嫦娥，杨慧芳.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].国际护理学杂志，2011,30（10）：1485-1486.

[5]郭玉芝，侯海萍，刘春桃.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].护理实践与研究，2009,6（20）：79-80.

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