桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果比较

符汉平

（广东省恩平市良西镇卫生院，广东 恩平 529400）

桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果比较

符汉平

（广东省恩平市良西镇卫生院，广东 恩平 529400）

目的比较通过桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死患者进行PCI治疗的效果。方法选择我院收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者进行研究，分为桡动脉组和股动脉组。比较两组患者的抽吸导管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分级结果。结果经桡动脉以及股动脉途径使用血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的抽吸血栓成功率分别为95.45%以及97.73%，比较无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后心肌灌注的分级结果之间也没有明显差异（P＞0.05）。结论桡动脉途径使用血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的PCI治疗与股动脉途径一样具有较大的可行性，与股动脉途径的成功率以及近期临床效果均相似值得展开深入研究。

桡动脉；股动脉；血栓抽吸导管；急性心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死是由于冠状动脉斑块的破裂导致继发性血栓形成所引发的急性血管闭塞疾病，其临床治疗中，在最快时间内开通罪犯通道恢复患者血供是治疗的关键[1]。直接经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治疗所取得的效果已经得到医学界的广泛认可。但是受到冠状内血栓以及粥样硬化斑块脱落形成血管远端栓塞的影响，该治疗方法无法实现复流，因此对急诊的介入治疗效果造成了一定影响[2]。多项国内外研究均表明，血栓抽吸导管可以有效降低直接PCI不良反应发生率，进而改善患者的预后情况[3]。本文选择我院收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者作为研究对象进行研究，比较通过桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死患者进行PCI治疗的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年3月至2013年6月期间收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者作为研究对象进行研究，所有患者均符合以下入选标准：（1）持续胸痛时间超过半个小时；（2）心电图存在动态演变并伴有ST段抬高并呈弓背抬高，时间超过半个小时；（3）心肌坏死血清标记物肌酸激酶同工酶或者肌酸激酶超过正常水平的2倍。排除了抗血小板治疗禁忌以及抗凝治疗禁忌的情况。采用单双号平均分配的方法将以上患者分为两组，每组均为44例，分别采取经桡动脉以及股动脉使用血栓抽吸导管。其中桡动脉组中男27例，女17例，年龄在46岁到73岁之间，平均年龄为（57.9±7.7）岁。4例合并糖尿病，3例合并高血压，2例合并高脂血症。股动脉组中男28例，女16例，年龄在45岁到72岁之间，平均年龄为（57.7±7.5）岁。5例合并糖尿病，4例合并高血压，1例合并高脂血症。两组患者在年龄、性别以及合并症等方面的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以开展此次研究。

1.2 方法

桡动脉组首先使用美国Cordis公司所生产的桡动脉穿刺包进行常规桡动脉穿刺并建立介入通路，使用日本泰尔茂公司所生产的冠脉共用导管进行造影检查。股动脉组则按Judkins法进行冠脉造影检查。根据患者的心肌梗死溶栓治疗临床试验分级结果确定PCI术的时间。PCI介入治疗时，让引导钢丝通过病变部位到达梗死冠脉远端之后使用美敦力医疗用品技术服务有限公司所生产的抽吸导管沿着导丝送到冠脉口部，之后进行负压抽吸并逐渐由送至冠脉闭塞病变处送至病变远端处，反复血栓抽吸5到7次，将抽吸导管撤出，确保整个抽吸过程始终处于负压状态，进行冠脉造影，根据冠脉的病变特点确定支架置入方法。术后口服氯吡格雷进行治疗，当药物累积量达到300毫克之后每天口服75毫克，时间为9个月左右。此外，每天服用100毫克到300毫克的阿司匹林，时间为3个月，之后将剂量降为100毫克每天，长期服用。

1.3 观察指标和判定标准

比较两组患者的抽吸导管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分级结果。其中抽吸导管抽吸血栓成功率的判定标准如下：抽吸导管可以沿着导丝成功到达病变处并完成5到7次抽吸后看见滤网内存在被抽出的血栓样物质。

1.4 统计学方法

将以上研究数据汇总并整理，应用SPSS17.0统计学软件分析与处理研究数据，导管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分级均采用均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较，t检验，计数资料采用百分率（%）表示，进行检验，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

经桡动脉以及股动脉途径使用血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的抽吸血栓成功率分别为95.45%以及97.73%，比较无统计学意义（P＞0.05）；两组患者经治疗后心肌灌注的分级结果之间也没有明显差异，比较无统计学意义（P＞0.05），详细信息见下表1。

3 讨论

直接PCI治疗可以有效降低急性心肌梗死的死亡率已经得到临床认可，目前其已经成为心肌梗死的主要治疗方法。最近有研究证实，于急性心肌梗死的急诊PCI治疗中应用血栓抽吸装置可将冠状动脉中的动脉粥样物质以及血栓抽出，进而减轻冠脉远端血栓栓塞问题，提高患者的心肌灌注和冠脉灌注，降低无再流发生率，最终达到降低30天死亡率的目的[4]。相关研究所得结论均是通过股动脉途径进行介入治疗，原因在于桡动脉的内径细小，对于引导导管的规格要求较高。因此通过桡动脉途径进行介入治疗的相关研究比较少。但是后续也有研究报道认为，桡动脉途径在已经成为冠脉介入治疗常规入路的趋势下，与股动脉入路相比同样具有一定的可行性，并且桡动脉途径还可以缩短患者的住院时间，减少输血量并降低穿刺血管发生局部出血并发症的几率，远期死亡率更低[5]。

本次研究将桡动脉途径以及股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死的治疗效果进行比较，结果显示，两种途径的导管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分级结果之间均为明显差异，并且导管抽吸血栓成功率均超过95%，与相关文献中报道的80%左右的成功率相比更高[6]。推测原因可能与PCI的常规操作熟练程度以及本次研究中的患者中冠脉发生钙化病变的病例较少等有关[7]。根据本次研究所得结果我们可以知道，桡动脉以及股动脉途径使用血栓抽吸导管均可以满足急诊患者的治疗需求。两组患者经治疗后进行超声心动图检查，结果显示急性心肌梗死患者采取PCI术进行治疗后，恢复期的左心室射血分数以及左心室舒张末内径大小均接近，差异不明显，与相关文献的报道结果保持一致[8]。提示桡动脉途径使用血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者急诊PCI术中的应用可以和股动脉途径获得相近的心肌灌注的即刻效果以及冠脉血流恢复效果，改善患者的心脏功能，进而确保患者的远期预后，可行性较高，但是受到研究时间较短的影响，相关文献中的更佳远期效果目前还未显现，有待进一步观察。

综上所述，桡动脉途径使用血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的PCI治疗与股动脉途径一样具有较大的可行性，与股动脉途径的成功率以及近期临床效果均相似值得展开深入研究。

［1］李莉,马燚,谭峥等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14)：1254-1255.

［2］洪云飞,宋丽娟.血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接PCI术的临床使用[J].中国老年学杂志,2013,33(18)：257-258.

［3］刘晓堃,李莉,赵碧琼等.血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(17)：91-92.

［4］连环,杨峻青,陈竹君.急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响[J].中华医学杂志,2011,91(40)：601-602.

［5］李江,刘文娴,朱佳佳等.血栓抽吸导管在治疗冠状动脉支架血栓时的作用分析[J].中国医药,2013,08(11):34-35.

［6］马利祥,王庆胜,巢永波等.ZEEK血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死应用的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013,15(04):166-167.

［7］张宏,王春梅,马长生.血栓抽吸导管在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13 (12)：60-61.

［8］胡奉环,杨跃进,乔树宾等.桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果的对比研究[J].中国循环杂志, 2013,28(07):89-90.