自拟方治疗无排卵性功能失调性子宫出血56例

赵光翔

（湖北省武汉市洪山区中医医院妇科，武汉430070）

自拟方治疗无排卵性功能失调性子宫出血56例

赵光翔

（湖北省武汉市洪山区中医医院妇科，武汉430070）

目的观察功血方和育阴止血方治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床疗效。方法将90例无排卵性功能失调性子宫出血患者随机分2组，中药组56例采用功血方和育阴止血方治疗；对照组34例采用戊酸雌二醇片加安宫黄体酮治疗。治疗3月为1疗程。结果总有效率治疗组94.6%，对照组73.5%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），表明功血方和育阴止血方疗效优于西药治疗。平均止血时间治疗组为（7.0±0.2）天，对照组（9.4±0.8）天，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），功血方和育阴止血方平均止血时间少于西药治疗。结论功血方和育阴止血方治疗无排卵性功能失调性子宫出血安全有效。

崩漏；功能失调性子宫出血；功血方；育阴止血方；中医药疗法

功能失调性子宫出血（简称功血）是指有调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。约占妇科门诊的10%，分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血，其中无排卵性功能失调性子宫出血占70%～80%，主要发生在青春期和绝经过渡期，育龄期的无排卵性功能失调性子宫出血则由多囊卵巢综合症引起。无排卵性功能失调性子宫出血可引起子宫内膜增生、子宫内膜癌、不孕症、贫血、盆腔炎等。疾病以及焦虑、抑郁、人际关系敏感、情绪不稳定等心理问题［1］，是影响女性健康最常见的疾病之一［2］。无排卵性功能失调性子宫出血属中医妇科“崩漏”范畴。凡经血非时暴下不止或淋漓不尽者，为崩漏。其临床特点是月经周期、经期、经量发生严重的紊乱。其中量多如注者为“崩中”，日久淋漓不断者为“漏下”，两者出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，在疾病发展过程中可以相互转化，故临床上常常崩漏并称［3］。笔者于2010年2月至2012年2月用自拟功血方和育阴止血方治疗本病，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料观察病例均为本院妇科门诊患者，共90例。随机分成2组，中药组56例，西药组34例。中药治疗组，平均年龄38.1岁，发病年龄在20岁以下者9例，21～26岁者8例，27～30岁者11例；31～35岁者8例，36岁以上者20例；其中未婚者20例，已婚36例；病程在1年以下28例，2～5年者24例，5年以上4例，月经初潮平均年龄14.8岁，周期10～250天，持续4～60天。对照组34例中，平均年龄37.3岁，发病年龄20岁以下者4例；21～26岁者5例，27～30岁者6例，31～35岁者5例，36岁以上者14例；其中未婚8例，已婚26例；病程在1年以下者20例，2～5年者12例，5年以上者2例，月经初潮平均年龄15.01岁，周期6～360天，持续2～60天。两组间比较各种情况无显著差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《妇产科学》［4］拟定。①由于排卵障碍，无黄体形成，子宫内膜增生过长，临床表现不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。②妇科检查：出血时宫颈充血、较软，宫口松，子宫亦较软，有时伴有一侧或双侧卵巢囊性增大。③基础体温单相型。④阴道脱落细胞凃片无排卵周期性的改变，出血前1～2天宫颈粘液呈现羊齿植物状结晶。⑤内膜病理检查可见增生期的变化或增生过长，无分泌期变化，未婚者除外此项检查。⑥B超：提示正常盆腔，排除妊娠及妊娠相关疾病。

1.2.2中医辨证标准参照《中药新药治疗临床研究指导原则》［5］和《中医妇科学》［6］拟定。月经周期紊乱，经血非时暴下不止或淋漓不尽，色淡红或暗，质清稀，或夹血块，神疲乏力，腰酸或腰痛，面色白光白或萎黄，小便清长，大便溏薄，舌质淡或淡暗，或舌边尖有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细无力或缓弱等，脾肾虚损或兼血瘀证候。

1.3治疗方法

1.3.1中药组根据患者出血时间长短、出血量的多少以及是否有下腹痛或瘀血块等症状来选择方药，中医辨证以肾虚为本，血热、血瘀、气血两虚为标。治疗原则健脾益肾，活血化瘀，安冲调经。首先选“功血方”，处方：当归10g，川芎10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，丹参10g，阿胶10g，熟地黄10g，黄芪30g，党参15g，仙鹤草25g。每天一剂，加水煎至400ml，分2次温服，服2～3剂，待瘀血排除或经血减少后，继而用“育阴止血方”，处方：熟地黄10g，山药10g，川续断10g，桑寄生10g，杜仲10g，菟丝子10g，山萸肉10g，牡蛎12g，女贞子10g，仙鹤草30g，阿胶10g，党参15g，黄芪10g。每天1剂，加水煎至400ml，分2次温服，服5～7剂。第2和第3个月经周期，则于月经前3天服用“功血方”，3～4剂，经期第1天亦可服用，待月经第5天就开始服“育阴止血方”，5～10剂，每天1剂，加水煎至400ml，分2次温服。遇到兼症随症加减。治疗3个月经周期为1疗程。

1.3.2对照组月经量多者，口服戊酸雌二醇片2mg，每6小时1次，服用3天减1／3量，至每天1 mg维持20天；月经量少者，口服戊酸雌二醇片2mg，每12小时1次，3天后改为每天1mg时，维持20天。最后10天均加安宫黄体酮10mg口服。连用3个月经周期为1疗程。

1.4观察指标观察2组临床疗效及平均止血时间。

1.5统计学方法采用率的比较用卡方分析，两样平均数比较用t检验。

2 结果

2.1疗效标准痊愈：周期规律（25～40天），月经持续时间正常（3～7天），量、色、质恢复正常，基础体温在3个周期中有2个周期呈双相改变，孕酮出现排卵高峰，或治疗后妊娠者；显效：月经周期规律持续时间正常，基础体温在3个周期中有1个周期出现双相；无效：月经周期及持续时间均无改善，孕酮及基础体温均无改善。

2.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为94.6%，对照组为73.5%。2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），表明功血方和育阴止血方疗效优于西药治疗。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2.3 2组患者的平均止血时间比较治疗组为（7.0± 0.2）天，对照组（9.4±0.8）天，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），功血方和育阴止血方平均止血时间少于西药治疗。

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血属中医学崩漏范围，中医学认为，凡经、带、胎产，杂病所出现的不规则阴道出血症均属崩漏范围。因此对门诊的崩漏病人如不进行辨病，只按中医的辨证必有不少误诊漏诊，如：宫外孕、宫颈息肉出血等。所以，初诊病人必须仔细询问病史，做妇科检查，B超检查等，排除器质性病变，确诊为无排卵性功能失调性子宫出血方可列入治疗观察对象。

无排卵性子宫出血是由于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能失调所致。中医学认为，肾主生殖，主封藏，脾主统摄，若肾虚封藏失固，脾虚统摄无权，使冲任血海不固，不能制约经血而妄行，长期大量失血使气随血耗，脏器失养，脾肾易虚，虚多实少，多虚多瘀，反复难愈。笔者在临床中采用先服“功血方”，祛瘀止血，养血益气，其中黄芪、党参益气扶正，当归、川芎、熟地黄、阿胶养血补血，以资气血生化。且现代药理学研究表明以上药物具有增强自身免疫功能；蒲黄炭、五灵脂具有很好祛瘀止血功效；阿胶、仙鹤草则有止血之功。全方共奏益气养血、祛瘀止血之功效。此外患者由于出血时间长，处于精血两亏、冲任虚损的病理状态，采用滋阴补肾，养血调经，用“育阴止血方”，方中党参、黄芪、山药益气健脾，以资生源；用菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、熟地黄、阿胶、女贞子、牡蛎养肝肾之精血；仙鹤草、山萸肉温肾固冲，止血调经。诸药共奏滋阴补肾，养血调经之效。通过对56例患者的临床观察，结果表明运用西医先进技术的辨病方法，结合中医辨证施治，采用健脾益肾，活血祛瘀，安冲调经的方法治疗无排卵性功能失调性子宫出血确是一种行之有效的方法。

［1］武红利，康文丽，高伟，等．心理因素与青春期女性月经异常关系的研究［J］．中国妇幼健康研究，2006，17：73－76．

［2］林守清．增强妇科内分泌和健康意识预防功能失调性子宫出血［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22：644-647．

［3］马宝璋．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：69-74．

［4］丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：240-241．

［5］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则：第三辑［S］．中华人民共和国卫生部制宣发布，1997．

［6］张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：104．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.089

：1672-2779（2014）-07-0125-02

苏 玲 本文校对：刘 俊

2013-12-04）