尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出的临床观察*

石莉黄江萍

尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出的临床观察*

石莉①黄江萍①

目的：探讨尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年月12月在本中心门诊要求取出IUD的230例绝经后妇女作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组130例和对照组100例，观察组给予尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出，对照组取IUD前未服用任何药物，比较两组宫颈软化程度和IUD取出情况。结果：观察组宫颈软化良好率为86.2%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组宫颈扩张良好，手术中IUD顺利取出率96.9%明显高于对照组的34.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出，有利于IUD的顺利取出，术后并发症少，手术成功率高，值得在基层计划生育工作中推广应用。

尼尔雌醇； 米非司酮； 绝经后IUD取出； 临床观察

放置宫内节育器是我国育龄妇女采用的主要避孕措施。妇女绝经后由于卵巢功能减退并逐渐消失，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，临床医生在取出IUD过程中常出现取器困难，甚至手术失败。为寻求一种简便宜行，安全可靠的取器方法，笔者将尼尔雌醇配伍米非司酮用于绝经后取IUD术，取得了较好的疗效，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年月12月在本中心门诊要求取出IUD的230例绝经后妇女作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组130例和对照组100例。患者年龄48～76岁，平均（62±3.7）岁；放置IUD时间9～33年，IUD平均放置时间（21±5.2）年；绝经时间0.5～26年。所有患者均无取IUD禁忌证、药物过敏史以及无应用尼尔雌醇、米非司酮禁忌证。两组患者年龄、放置IUD年限、绝经年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前常规妇科检查及白带常规、血常规、腹部B超检查定位IUD位置。观察组给予尼尔雌醇片4 mg顿服，一周后来本中心行取IUD术，并于术前晚顿服米非司酮25 mg。对照组取IUD前未服用任何药物。两组患者均按节育手术操作常规取IUD，术后常规给予抗炎、止血药物治疗。

1.3 评价标准 （1）宫颈软化标准：①宫颈口松弛，无需海格氏扩宫可取出IUD者为良好。②宫颈口不松弛，探针可无阻力地自由进入宫颈口为一般。③探针无法进入或进入困难者需借助B超引导为欠佳。（2）取IUD困难标准：①IUD部分嵌顿不易取出或借助B超取出。②受术者表情痛苦，自述疼痛明显，取IUD时间长。③IUD已变形或因IUD嵌顿需剪断后抽丝拉出。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈软化良好率为86.2%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组宫颈扩张良好，手术中IUD顺利取出率96.9%明显高于对照组的34.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1～2。

表1 两组宫颈软化程度比较 例（%）

表2 两组取出IUD情况比较 例（%）

3 讨论

妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，雌激素的分泌量偏低，使子宫萎缩变小，子宫颈口变窄，宫颈组织变硬，弹性差、甚至宫颈黏连，随着绝经时间的延长，这种变化更加明显[1]。而IUD的的大小不变，这样容易使IUD变形、移位、嵌顿。取IUD时受术者痛苦，取器困难，并且因雌激素水平低，子宫内膜变薄易发生子宫颈、子宫损伤、感染等并发症[2]。

尽管为了减轻受术者的痛苦，避免取IUD时造成机械性损伤，国内学者采用了多种软化、扩张宫颈的办法，如宫腔镜取器、口服米索前列醇等[3]。但宫腔镜取器手术操作复杂，手术时间长，感染几率大，手术费用昂贵；口服米索前列醇胃肠道反应剧烈；单独使用尼尔雌醇则效果欠佳。笔者使用尼尔雌联合米非司酮取得了较为满意的效果。尼尔雌醇是一种长效雌激素，能选择性地作用于阴道及宫颈管，而对子宫内膜的作用很小，对宫颈、阴道表皮有增生效果，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生充血，弹性增强，使阴道、子宫颈软化便于扩张[4-5]。米非司酮是孕酮拮抗剂，有软化宫颈的作用。构成宫颈的主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，使胶原合成减弱，以便子宫颈扩张[6-7]。两种药物合用，可使宫颈的软化、扩张作用得到进一步的加强，使宫颈富有弹性，顺应性增强，是一种安全有效、非机械性子宫颈扩张的方法[8]。

综上所述，尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出，由于宫颈软化扩张，较少需行扩宫术，从而减轻了受术者的痛苦，有利于顺利取出IUD，减少了取出IUD并发症的发生，提高了手术的成功率，值得在基层计划生育工作中推广应用。

[1]公艳红，惠慧，王宜芹.人工流产术后即时放置MCu IUD临床效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（1）：51-53.

[2]赵艳晖，武淑英，王立，等.MCuⅡIUD与TCu380A IUD放置60个月临床效果对比研究[J].中国计划生育学杂志，2013，21（1）：25-28.

[3]赵丽君，赵亚荣.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，2000，11（6）：325.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：479. [5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：816.

[6]刘燕华.尼尔雌醇对围绝经期妇女激素的补充作用[J].中国医学创新，2011，8（23）：43-44.

[7]应豪，王德芳.促进宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志，1999，15（5）：237.

[8]龚宁娟.尼尔雌醇用于绝经后取宫内节育器困难者的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（6）：38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.009

2013-08-28） （本文编辑：欧丽）

广东省人口和计划生育委员会科研项目（20133012）

①广东省佛山市计划生育服务中心 广东 佛山 528000

石莉