SimMom全身互动型分娩模拟人用于产科“正常分娩机制”教学初探

薛 艳，李雪兰

西安交通大学医学院第一附属医院妇产科学教研室，西安 710061

作为临床核心课程，妇产科的很多知识需要直观感受和动手操作才能掌握。在妇产科教学中，正常分娩历来都是教学的重点，而分娩机制又是其中的难点。分娩机制是指胎儿先露部在产力作用下通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。其整个过程包括:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转及前后肩的娩出［1］。枕左前位分娩机制是该门课程教学的重点与难点，由于大部分“适应性转动”在体内完成，整个过程较抽象、枯燥，教师难以表达，学生难以理解。然而分娩机制的掌握是学习异常分娩和处理产程的基础。因此，在临床见习课教学中通过加强实践技能教学就成为学好这一知识的有效途径。在西安交通大学医学院第一附属医院首届八年制产科临床见习阶段中，我们引入SimMom全身互动型分娩模拟人，用于产科《正常分娩机制》的临床教学，明显改善了教学效果。现总结如下:

1 教学目标(KAP)

1．1 知识目标

理解“分娩机制”的概念，熟悉衔接、俯屈、胎肩、胎体娩出等动作过程;掌握下降、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作过程。

1．2 技能目标

利用模型模拟分娩机制过程，使每位学生亲自动手进行实践操作。

1．3 态度目标

树立严谨、细致、一丝不苟的科学学习态度。

2 教学设计

分娩机制的授课主要为三大部分:胎头各径线的特点复习、女性骨盆结构和特点的复习及正常分娩各步骤动作的讲解，明白分娩机制中胎儿为什么在不同阶段适应母体骨盆而进行不同的转动。

全部课程设计如下:复习(骨盆的结构、骨盆平面及骨盆径线和骨盆轴的相关知识)—导入新课(创设情景、任务驱动教学法)—新知识讲授(多媒体与传统教学相结合)—利用SimMom全身互动型分娩模拟人模型，师生互动演示(实践教学法)—学生2人一组协作模拟分娩机转过程及接生步骤—师生共同小结—评价教学效果。

3 教学效果评价方法

实训教学效果的评价为自制测试问卷，共64份，针对该学期八年制、七年制参加《妇产科学》学习的学生，以百分制统计测试成绩，包括以下9个方面的内容:①是否激发了学习兴趣;②是否提高了学习效率;③是否提高了记忆效果;④是否提高了分析问题和解决问题的能力;⑤是否有利于提高临床实践能力;⑥是否有利于理论与实践相结合;⑦是否有利于技能掌握;⑧是否调动了学习积极性和主动性;⑨是否为喜欢的实训教学方法。课后发放问卷，学生当场填写、当场收回，有效回收率100%。

4 教学效果分析

整堂课程学生热情高涨，积极主动，面对不同场景踊跃提出自己的处理意见，每位学生均亲自动手演示正常分娩机制及助产过程，丰富了教学内容(如图1所示)，全部9个测试内容平均成绩均在95分以上(如表1所示)，取得了满意的教学效果。

图1 分娩机制现场示教图

表1 学生对实训教学效果的评价

5讨论

产科学是一门实践性很强的学科，对动手能力要求非常高;且分娩过程对绝大多数的产妇来说是一个生理过程，但在一些情况下又是一个病理过程，由于分娩机制的复杂性和不可预见性，产妇、胎儿状况的不确定及现有技术的局限性，使整个分娩过程充满了风险，因此对于一名医学生的培养重点应在于有足够的临床实践活动。但是，近年来，随着患者维权和保护隐私意识的提高，使很多患者对实习医生跟随训练“拒之千里”;为了规避不必要的医疗纠纷，实习医生在患者身上的操作也不断减少;孕产妇作为特殊群体，作为家庭的保护对象，为保护隐私和自身胎儿为由，多数患者拒绝配合教学［2］，这使得临床教学常常陷入尴尬的境地。为解决这一现况，就需要医学生进行反复的练习和模拟，包括医学知识的巩固、沟通能力的培养及临床操作实践训练。

图2 使用SimMom进行临床技能培训示意图

SimMom全身互动型分娩模拟人由此成为产科临床分析与实践的主要助手。SimMom全身互动型分娩模拟人的优点:①模拟产科不同急症的临床操作技能，如正常分娩机制、臀位分娩、肩难产、产后出血、产钳、子痫及败血症，等，强化产科临床能力的训练，增加实践动手机会(如图2所示);②培养评估和决策的技能:通过编写与模拟人同步的产科病案库，训练医学生在安全可控的环境中进行临床不同场景的评估和决策，培养医学生面对病人的自信心，训练其将书本知识转化为临床实践的能力;③培养学生沟通及团队合作能力:医护工作者必须具备和病人及其家属，以及其他医护人员之间进行有效沟通和合作的能力;面对急、重症能呼救，有团队意识，与多科室人员间进行问题处理和决策，进行临床记录等能力。SimMom的先进功能有效地解决了医学生产科临床实践“动手难、机会少”的问题，解决了团队合作精神不足，临床思维能力差的问题，将临床沟通能力、人文关怀、团队合作等贯穿于产科临床技能培训中，提升了教师带教能力，促进教师发展。

我们首次将SimMom全身互动型模拟人用于八年制妇产科“正常分娩机制”教学中。通过模拟临床实景，采用情景教学结合任务驱动教学法，逐步诱导，且该过程中充分利用了SimMom模型，提高了学生的学习兴趣，增强了临床实践的动手能力［3］。通过SimMom用于临床教学，缩小了课堂教学与临床实际操作的差距，弥补了传统教学存在的缺陷。SimMom全身互动型分娩模拟人采用特种硅橡胶制作，形体大小等同于真人，可模拟分娩体位，学生不但能直观观看分娩全程，而且每人均可模拟分娩机转中的每个步骤，并反复练习;SimMom所连接的监护仪可以模拟并提供多种体征监测参数，加强学生对母子生理、病理生理和药物代谢方面的学习，使学生利用掌握的相关理论知识和正规的操作方法进行训练，切实提高了临床教学质量，并可在今后的实践技能考核中进行应用。该次正常分娩机制教学过程，不但为学生创造了一个模拟训练的平台，而且提供了全新的实践体验，更重要的是将模拟训练的结果有效地转化到临床实践体验，极大地提高了学生的临床实践能力和熟练操作能力。

总之，SimMom全身互动型分娩模拟人用于正常分娩机制教学，可以使学生在没有任何外界压力的情况下，在尽量模拟临床实际场景的条件下，全神贯注地针对模型反复进行技能练习，直到学生掌握为止，取得了满意的教学效果。

［1］丰有吉．妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:137-145

［2］刘健，李健伟．妇产科学临床教学与医患关系现状的调查与思考［J］．医学教育探索，2006，5(9):878

［3］蔡则祥，刘海燕．实践教学理论研究的几个角度［J］．中国大学教育，2007，(3):79-80