多功能数字胃肠机辅助诊断女性不孕症

孙 鹏，时惠平，周 华，闫小彬，张月莲

多功能数字胃肠机辅助诊断女性不孕症

孙 鹏，时惠平，周 华，闫小彬，张月莲

目的：探讨利用多功能数字胃肠机进行子宫、输卵管造影，诊断不孕症的独特价值。方法：回顾性分析利用多功能数字胃肠机对2 153例不孕症患者所进行的子宫、输卵管造影检查，总结采集到的数字图像结果以及检查中的操作心得。结果：诊断出的子宫异常者占5.57%，其中子宫先天发育异常者89例，占4.13%；子宫肌瘤者12例，占0.56%；宫腔粘连者19例，占0.88%。诊断出的输卵管异常者占62.38%，其中双侧输卵管梗阻者197例，占9.15%；单侧输卵管梗阻375例，占17.42%；输卵管通而不畅者568例，占26.38%；输卵管走形异常者203例，占9.43%。结论：利用多功能数字胃肠机行子宫输卵管造影术检查，操作简便，辅助功能多，图像细节显示清晰，且后处理手段丰富，便于反复细致观察得出结论，对诊断因子宫及输卵管各种原因引起的不孕症有较高的临床实用价值。

子宫；输卵管造影；数字胃肠机；诊断；不孕症

0 引言

随着多功能数字胃肠机的不断普及，它不仅被广泛地运用于常规的消化道造影检查，也常被用来进行其他涉及人体腔道疾病的造影检查，其中就包括子宫输卵管造影检查。本文回顾性分析我院从2012年1月至2013年11月运用多功能数字胃肠机对2 153例不孕症患者所进行的子宫输卵管造影检查，总结采集到的数字图像结果和操作过程中的一些体会心得，旨在探讨运用多功能数字胃肠机进行子宫输卵管造影在诊断不孕症方面的独特价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取诊断为女性不孕症患者2 153例，其中原发性不孕者937例、继发性不孕者1 216例，年龄19～49岁，平均31岁。所有病例均来自我院生殖医学中心。

1.2 检查器械

GE PS 800+mA数字胃肠机；国产双腔子宫造影管；造影剂：优维显370。

1.3 检查方法

造影检查时间为月经干净后3～7 d。检查时患者仰卧于机床上，取膀胱截石位，在生殖医学中心妇科医生做好插管等一切准备后，由放射科医生在透视下调整好照射野。首先，采集2帧小骨盆区平片图像留做蒙片用，然后推注造影剂，随着造影剂先后充盈子宫腔、输卵管各部，间断采集造影图像，采集速率为3帧/s，采用自动曝光控制、自动窗宽窗位。投照体位包括正位和左右斜位。若遇到输卵管积水或梗阻不通时，则在透视观察下选择性采集。然后，嘱患者15min后复查，透视下观察造影剂在盆腔内弥散、分布情况，并点片。最后，筛选图像并经图像后处理技术（包括曲线调节、边缘强化、正反像对比、图像放大以及减影等）处理后，由激光打印机打印出胶片。

1.4 结果评定

1.4.1 子宫造影结果评定

（1）子宫正常：子宫腔显影为正常的倒三角形，且内壁轮廓光整。（2）子宫先天发育异常：子宫腔显影呈各类先天畸形改变（幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、鞍状子宫等）。（3）子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可表现为子宫腔内圆形或椭圆形充盈缺损影，边界清楚；浆膜下肌瘤可表现为盆腔内紧邻子宫的占位性改变，造影剂环绕其周围，勾画出光整的轮廓。（4）宫腔粘连：宫腔完全粘连时可表现为子宫腔明显缩小、变形，甚至完全不显影；宫腔部分粘连时可表现为子宫腔内壁轮廓不整，呈锯齿状或鼠咬状等形态多样、不规则的充盈缺损阴影。

1.4.2 输卵管造影结果评定

（1）输卵管通畅：注入造影剂阻力小，输卵管显影至伞端并迅速向盆腔内弥散。（2）输卵管完全梗阻：注入造影剂有阻力，仅见部分输卵管显影或完全未显影。（3）输卵管通而不畅：注入造影剂有阻力，稍加压后输卵管显影至伞端和盆腔，管腔变窄，粗细不匀。（4）输卵管位置异常：输卵管与子宫、卵巢的正常解剖关系或位置发生改变，如扭曲、成角、上举。

2 检查结果

2.1 子宫造影改变

观察到具有子宫先天发育异常（如图1所示）、子宫肌瘤（如图2所示）或宫腔粘连（如图3所示）的异常X线征象者共计120例，占全部受检者的5.57%（见表1）。

图1 先天发育异常子宫患者胃肠机检查结果

图3 宫腔粘连患者胃肠机检查结果

图2 右侧子宫角区子宫肌瘤患者胃肠机检查结果

表1 子宫造影改变结果

2.2 输卵管造影改变

输卵管异常X线征象者共计 1343例，占62.38%。其中双侧输卵管梗阻者197例（如图4所示），占9.15%；单侧输卵管梗阻375例，占17.42%；输卵管通而不畅者568例（如图5所示），占26.38%；输卵管走形异常者203例，占9.43%（见表2）。

3 讨论

随着社会的发展，人们生活和工作的压力也在不断增加，各种不良饮食及生活习惯逐渐养成，这些都使得不孕症成为临床上常见的疾病之一，且其发病率呈逐年上升趋势。其中，子宫、输卵管病变是引发不孕症的主要因素，占发病率的78.8%[1]，因此临床上如何选择好针对子宫、输卵管的检查方法，对于诊断不孕症的病因和制订治疗方案都至关重要。超声、CT和MRI检查，都是可以诊断妇科生殖系统疾病的方法，但是它们在观察走形迂曲且细长的输卵管方面存在局限性；宫腔镜检查仅能够观察子宫腔内和输卵管宫腔内的开口情况；而妇科的腹腔镜检查虽然对于输卵管壶腹部、伞端病变以及周围组织粘连情况的确诊方面有很大优势，但是其毕竟是一种有创检查，存在手术并发症的可能。因此，子宫、输卵管造影术一直都是诊断子宫、输卵管病变的常规和可靠的手段，而对于放射科医生来讲，努力提高子宫、输卵管造影检查的成功率和诊断的准确率是我们的中心工作所在。多功能数字胃肠机目前广泛地应用于临床，它在消化道造影检查中的优点已被大家所认可[1-4]，而利用数字胃肠机进行子宫、输卵管造影也同样具有很大的优势，我们通过对本组病例的回顾，总结几点体会。

图4 双侧输卵管梗阻并积水患者胃肠机检查结果

图5 输卵管通而不畅患者胃肠机检查结果

表2 输卵管造影改变结果

（1）图像质量高：过去传统的子宫、输卵管造影，透视采用模拟技术成像，图像分辨率低、图像质量无法保证，点片时曝光条件高，X线辐射大，且成像速度慢。而数字胃肠机采用数字化成像技术，即使透视时图像也很清晰，并且可实时采集数字化图像，动态观察子宫腔和输卵管的充盈和通畅情况，动态全程观察造影剂的流动及外溢等变化[4-6]，不仅可以观察输卵管的形态和细微结构，而且可以观察其蠕动功能。本组病例中，有4例子宫腔内小的充盈缺损影是利用动态下观察并采集图像的方法检出的，当造影剂大量充盈子宫腔后，这些小的充盈缺损影被不同程度地掩盖掉，极易漏诊。另外，还清楚地观察并记录到323条输卵管的显影延迟和一过性梗阻征象，从而诊断为通而不畅。

（2）检查辐射小：由于是数字点片，曝光条件大大降低，X线辐射减小，因此可以适当增加点片次数以增加X线诊断信息。另外，数字胃肠机具有图像冻结功能，也就是能够在监视器上保留显示透视结束时的最后一帧图像，这样可使得放射科医生能够从容仔细地观察图像，而无需一直进行透视操作，这一功能大大降低了受检患者及操作医生所接受的辐射量。

（3）软件功能强：多功能数字胃肠机配有强大的图像后处理软件，采集到的图像经过筛选后运用图像处理系统处理，可获得高清晰度的图像，有利于提高X线诊断的正确率。特别值得一提的是其“减影模式”的应用，也就是在造影剂推注前先行采集2幅平片留作“蒙片”备用[7]，然后再采集造影图像，这样在后期读取这一序列影像时便可选择“减影模式”，去除掉骨盆及骨盆腔内异常高密度影的干扰，得到清晰的子宫腔和输卵管的显影图像。另外，对于因输卵管走形迂曲而造成的各段显影输卵管之间，或显影输卵管与子宫之间彼此重叠而显示不清的情况，阅片医生也可任意地选取前面时相的照片作为蒙片，应用减影模式来消除彼此的干扰。

（4）操作方法多：多功能数字胃肠机的床面是可以改变倾斜角度的，我们在造影检查过程中对于一些特殊病例也充分地利用了这一功能。例如，观察造影剂在盆腔内弥散情况的时候，如遇有可疑充盈缺损，我们除了嘱受检者左右侧身外，还会改变床面角度使得进入盆腔内的造影剂充分覆盖和涂抹病变区，把其轮廓勾画清晰，利于诊断；有的病例必要时还可利用胃肠机自带的压迫器进行适度的腹部加压来帮助鉴别诊断。本组病例中，利用以上方法做出了5例子宫浆膜下肌瘤和3例卵巢囊肿的提示性诊断，并在之后得到了临床的证实。

（5）图像能够数字化存储和传输：因为是数字化设备，所以此部数字胃肠机也成为我院PACS的重要组成部分，其所采集到的图像信息都可以上传到PACS网络中，并在终端的高分辨专业显示器上被调阅。这样一方面可以使得放射科医生更加方便地仔细阅读图像，提高诊断准确率；另一方面如果遇到疑难病例，还可进行局域网、甚至远程会诊。此外，由于打印的胶片图像毕竟有限，有部分患者想要获得更多的检查信息，以便到外院会诊时使用，遇到此类情况，我们还可利用数字胃肠机自带的光盘刻录功能将所有采集到的数字图像信息拷贝在一张光盘上，交予给患者带走。

（6）与同类检查相比，费用低廉：有研究报道，运用DSA进行子宫、输卵管造影检查，认为其主要优势在于可以最大程度地消除盆腔中的伪影[8-9]。而本组病例中，我们运用数字胃肠机所带的减影模式功能，也能达到类似的效果。另外，在2者同样具备数字化设备诸多优势的情况下，运用DSA检查的费用高昂，且操作起来相对繁琐，因此不利于其广泛应用。

（7）检查操作中的注意事项：在利用数字胃肠机采集图像时，使用的是自动曝光模式，曝光条件的大小会根据投照野内物体的平均密度的变化而自动进行调整，密度越高，曝光条件越高，辐射量也就越大。因此，检查时应该把一切可能造成影响的体外高密度物，例如患者衣物上的金属品、手术器械等置于投射野之外，尽量降低曝光量，减少辐射损伤。

综上所述，我们认为利用多功能数字胃肠机进行子宫、输卵管造影检查，较其他X线设备更加简便、高效、低损伤，并能极大地提高子宫、输卵管病变的检出率和诊断的准确性，对于辅助临床确诊女性不孕症的病因有较高的应用价值。

[1]冯秀明，孙立宏，赵红．不孕症子宫输卵管碘水造影1 146例临床X线分析[J]．吉林医学，2010，31（7）：233．

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[3]Levine M S，Laufer I．The gastrointestinal tract：dos and don is of digital imaging[J].Radiology，1998，207（2）：311-316．

[4]万向荣，宋兆祺，陈君坤．数字成像对吞咽困难的评价[J]．临床放射学杂志，1994，13（5）：285-288．

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[7]牛志科，于忠明，张丽君.数字遥控X线机用于子宫输卵管造影322例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（15）：3 569.

[8]杜茂云，颜梦莎.数字化成像技术在子宫输卵管造影中的应用[J].右江民族医学院学报，2004，24（4）：499.

[9]成先义，周亚文，庞宇，等.DSA子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用[J].基层医学论坛，2012，26（16）：3 412-3 413.

（收稿：2014-01-20 修回：2014-02-17）

Application of multi-function digital gastrointestinal machine in auxiliary diagnosis of female infertility

SUN Peng1,SHIHui-ping1,ZHOU Hua1,YAN Xiao-bin1,ZHANG Yue-lian2
(1.Departmentof Radiology,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China; 2.Center of Reproductive Medicine,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China)

Objective To investigate the value of the multi-function digital gastrointestinalmachine for hysterosalpingography in order to diagnose the female infertility.Methods Totally 2 153 infertility patients were analyzed retrospectively for the hysterosalpingography data by multi-function digital gastrointestinal machine,and the images and experiences were summarized.Results The patients with abnormal uterus accounted for the rate of 5.57%,of which,89 congenital ones had the rate of 4.13%.There were 12 hysteromyoma patients (0.56%),19 intrauterine adhesion patients (0.88%),568 cases with partially obstructed oviduct(26.38%)and 203 cases of misrouted oviduct (9.43%).The patients with abnormal oviduct accounted for the rate of 62.38%,of which,197 ones (9.15%)had bilateral tubal obstruction and 375 ones (17.42%)had unilateral tubal obstruction.Conclusion Multi-function gastrointestinalmachine behaves well in hysterosalpingography for the diagnosis of female infertility due to abnormal uterus or oviduct.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：65-68]

uterus;hysterosalpingography;digital gastrointestinalmachine;diagnosis;infertility

R318.6；R445

A

1003-8868（2014）07-0065-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.065

全军“十二五”后勤科研资助项目（AKJ11J004）

孙 鹏（1978—），男，硕士，主治医师，主要从事腹部疾病的综合影像诊断方面的研究工作，E-mail：airforcesp@163.com。

100142北京，空军总医院放射科（孙 鹏，时惠平，周 华，闫小彬），生殖医学中心（张月莲）

时惠平，E-mail：1684743648@qq.com