热断层扫描技术对甲状腺疾病及亚健康状态的评估价值

杨 芸，王 瑜

热断层扫描技术对甲状腺疾病及亚健康状态的评估价值

杨 芸，王 瑜

目的：探讨功能性检测仪器热断层扫描（thermal texturemaps，TTM）对甲状腺疾病或功能异常者的早期筛查价值。方法：将TTM扫描的甲状腺阳性结果与彩超、甲状腺功能检查结果进行比较，并按自愿原则进行随访复查，检验TTM阳性结果与彩超、甲状腺功能检查结果的符合率。结果：TTM扫描阳性结果与彩超和（或）甲状腺功能检查结果的比较符合率≥68.56%。8例经TTM扫描的甲状腺阳性体检者，当年彩超和（或）甲状腺功能检查提示无异常，但经后期随访，诊断出6例甲状腺结节、2例甲状腺功能亢进。结论：TTM扫描可以在疾病尚未发生、病灶尚未形成前，通过细胞代谢热的变化，在亚临床期预测疾病的发生。

热断层扫描；筛查；甲状腺

0 引言

世界卫生组织报道：全球约75%的人口处在亚健康状态。亚健康问题是现代医学界研究的热点[1]，它是指处于疾病与健康之间的中间状态，可以向疾病状态发展，也可以通过有效干预向健康状态转变。而目前临床各种传统诊断仪器大多用于辨病，不能提示器官功能的失调或下降，不能作出亚健康的诊断，单凭症状自评表、健康评估表来诊断亚健康，会因为填表者主观因素的干扰而难以保证准确性。热断层扫描系统（thermal texturemaps，TTM）是一种功能影像医学评估技术，可根据人体细胞新陈代谢热的变化来综合评估人体的健康状况，包括健康态、亚健康态、疾病态的定性定量评估。

健康体检所面对的大多是亚健康人群，我中心2009年引入TTM扫描技术应用于健康体检，经过4 a多的应用研究，发现此项技术对甲状腺疾病[2]以及亚健康状态的早期筛查具有较大的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月19日至2011年12月31日期间在我中心健康体检接受TTM扫描者共7 785例，提示甲状腺异常者共2 360例，男性1 161例、女性1 199例，年龄12～81岁，其中甲状腺结节725例、甲状腺代谢热异常1 635例。受检者均排除甲状腺疾病史，均无明显临床症状。

1.2 检测仪器

TTM采用美国贝亿公司生产的TSI-21型热断层扫描仪，彩色多普勒采用美国通用公司GE Voluson E8彩色超声诊断仪，甲状腺功能检测采用罗氏1601电化学发光法检测。

1.3 检测方法与条件

采取自愿受检的方法，2 360例TTM提示的甲状腺异常者中，722例在体检当时或后期随访时，接受彩超或甲状腺功能检查。受检者检查前1 d不能饮酒；检查前2 h不能进食、水，不能做剧烈运动；检查前30min不能用凉水洗手。受检者去除所有衣物，不能佩戴饰品，正式扫描前受检者在准备间室温下平衡5～10min，在21～25℃的扫描室接受检查。受检时，患者面向扫描头站立，双脚自然分开，医生采集头颈部正位图及左右斜位图，待屏幕图像清晰后进行固定、存储。在安静的环境中平衡10min后，采图时调整合适的焦距、温阶、温窗位等参数。

1.4 TTM对甲状腺异常的评估方法及标准

排除外部因素的影响，通过TTM对颈部正位、左右斜位进行断层扫描，根据甲状腺局部热值、范围、形态，结合断层动态图像，判断与锁骨淋巴结的相关性以及内分泌三联平台的阳性情况，综合判断甲状腺疾病或功能异常。颈部甲状腺区域出现异常热源：为高代谢热区或低代谢热区；甲状腺结节：多为边界清楚、范围较孤立的圆形热源；甲状腺癌：早期出现形态不规则的高代谢热区，周边呈毛刺状，中晚期有“凉包热”表现。

2 结果

2.1 对甲状腺异常情况的检查

TTM提示甲状腺异常者共2 360例，其中甲状腺代谢热异常1 635例、甲状腺结节723例、甲状腺癌2例。

如图1所示，受检者右侧甲状腺区域的代谢热值增高，局部相对热值ΔF=0.9（＜2.0），形态相对规则、无毛刺，三联平台阳性情况分别为：H（-）、J（+）、Y（-）；右锁骨上窝淋巴热值F=1.1（＜2.0），且左右两侧对称，锁骨窝淋巴热源与甲状腺热源相关性不强。

如图2所示，受检者右侧甲状腺区域的代谢热增高，局部热值ΔF=1.16（＜2.0），形态规则、呈类圆形，三联平台阳性情况分别为：H（-）、J（+）、Y（-）；右锁骨上窝淋巴热值F=1.41（＜2.0），且左右两侧对称，锁骨窝淋巴热源与甲状腺热源相关性不强。

如图3所示，受检者甲状腺区域的代谢热明显增高，右侧局部热值ΔF=1.41、左侧ΔF=1.46（均＜2.0），形态不规则，呈典型毛刺状，三联平台阳性情况分别为：H（+）、J（+）、Y（-）；右侧锁骨上窝淋巴热值F=2.26、左侧F=2.11（均＞2.0），且与甲状腺相关性强。

如图4所示，两侧甲状腺区域均呈明显热包凉现象。

图1 甲状腺代谢热增高TTM扫描图像

图2 甲状腺结节TTM扫描图像

2.2 TTM扫描检出甲状腺异常情况者的彩超或甲状腺功能检查情况

2 360例TTM提示甲状腺异常者中，共722例自愿接受彩超或甲状腺功能检查，具体检查情况见表1。

图3 早期甲状腺癌TTM扫描图像

图4 中晚期甲状腺癌TTM扫描图像

表1 722例TTM检查甲状腺异常者彩超或甲状腺功能检查情况

由表1可以看出：有8例TTM扫描提示甲状腺异常者，虽然当时经彩超和甲状腺功能检查提示未见明显异常，但经1～2 a的随访最终发展为甲状腺疾病，由此得出772例TTM扫描甲状腺阳性结果与彩超和（或）甲状腺功能检查结果的比较符合率为（487+8）/722×100%=68.56%。但有213例TTM扫描阳性结果，当时经彩超和甲状腺功能检查提示未见明显异常，未经随访验证，无法确定其最终的发展结果，所以TTM检查与彩超和（或）甲功检查结果的比较符合率应该≥68.56%。

3 讨论

国内较多文献资料显示，甲状腺疾病的发病率有逐年增高趋势[3-4]。2009年，美国诊断的新发甲状腺癌患者达37 200例[5]。但甲状腺疾病起病缓慢，绝大多数患者没有明显的症状、体征，所以早期诊断比较困难。彩超检查是目前诊断甲状腺疾病的重要辅助方法[6-7]，超声诊断对甲状腺局灶性病变具有敏感性，对甲状腺内占位病变的部位、大小和数目的估计均优于其他诊断技术。但是，超声检查也有局限性，当恶性结节直径≤1.0 cm时，良恶性肿块声像图表现的交叉造成了超声鉴别困难，常出现误诊[8]；另外，当肿瘤直径小于0.1 cm，甚至是癌前病变时，超声、CT、MRI检查都无法得出阳性结果。由于TTM锁定的是细胞“代谢热”，在疾病发生早期，病变细胞开始发生突变、代谢紊乱或增强，患者尚无临床症状或体征，甚至临床辅助检查项目还没有异常表现，此时通过TTM检查就能捕捉到“异常热源”，从而判断疾病趋势，对疾病以及亚健康状态的判断有重要意义[9]。

健康体检面对的大多数都是亚健康、亚临床的人群，医院传统的检查项目都是为了“辨病”，它只区别患者与非患者，对亚健康、亚临床的人群无法诊断，但这类人群有很多“不适”的主诉，如果应用传统的辨病检查项目得出“非患者”的结论，往往无法令人满意。在疾病发生早期，患者没有临床症状、体征，尚未形成病灶时，机体的局部细胞已经开始发生突变、代谢紊乱或增强，TTM扫描可以探测到异常热源，作出健康、亚健康、疾病的定性定量评估。如果在疾病的亚临床状态，通过健康管理的有效干预，逆转其向疾病方向发展的趋势，比之疾病已经发生再进行临床药物甚至手术的治疗，在减轻患者痛苦、减少治疗费用等方面都会产生更好的效果。

本研究中，772例TTM扫描甲状腺阳性结果与彩超和（或）甲状腺功能检查结果的比较符合率≥68.56%，符合率不是非常高，可能与TTM技术应用时间还不长、评估的标准尚未形成统一的规范，每位评估师对图像的理解和判断能力不一样，有很大的关系。另外，本研究中有8例TTM扫描甲状腺阳性体检者，当年彩超和（或）甲功检查提示无异常，但经后期随访诊断出6例甲状腺结节、2例甲状腺功能亢进，说明通过TTM扫描可以在疾病尚未发生，病灶尚未形成前，通过细胞代谢热的变化，结合与所属区域淋巴结的关联以及内分泌三联平台的阳性情况，在亚临床期预测疾病的发生。但有29.5%的TTM扫描甲状腺阳性者未进行复查随访，无法明确其疾病的发生情况。以上种种原因均造成了目前TTM扫描结果与彩超和（或）甲状腺功能检查结果比较符合率不是非常高。

重视对TTM扫描技术的研究、统一评估标准、加强对评估师的培训教育、规范评估师资质的审核，对提高TTM技术与现有诊断疾病金标准的符合率意义重大。如何利用这种绿色无辐射、无创的功能诊断技术，使其在健康体检领域对亚健康、亚临床期人群的诊断发挥重要作用，值得我们不断的探索和研究。

[1]王利敏，赵歆，陈家旭，等.数据挖掘在亚健康状态研究中的应用展望[J].北京中医药大学学报，2010，33（9）：585-587.

[2]王瑜，国春英，杨芸，等.热断层成像系统早期筛查甲状腺疾病41例分析[J].医疗装备，2012，25（1）：31-32.

[3]陈忠龙，戴龙，伍啸青，等.厦门市2009年恶性肿瘤发病资料分析[J].中国肿瘤，2011，20（1）：37-39.

[4]陈竟文，宋陆军.甲状腺癌的流行病学新特点[J].中国临床医学，2009，16（5）：812-813.

[5]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2009[J].CACancer JClin，2009，59（4）：225-249.

[6]段世玲，刘学梅，高洁.甲状腺结节的超声诊断与漏误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：540-541.

[7]徐上妍，詹维伟.超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：114-116.

[8]中国科学院人口健康领域战略研究组.中国至2050年人口健康科技发展路线图（创新2050：科学技术与中国的未来）[M].北京：科学出版社，2009：65-70.

[9]杨涛.TTM对结节性甲状腺病的诊断（附8例分析）[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（2）：107-110.

（收稿：2013-09-02 修回：2013-10-17）

Value of thermal tomography for evaluation of thyroid disease and subclinical state

YANG Yun,WANG Yu
(Health Management Center,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

Objective To evaluate thermal tomography (thermal texture maps，TTM)in the early screening of thyroid disease and dysfunction.Methods The positive patients confirmed by TTM were compared with those by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination,and then underwent follow-up if possible.The results by TTM were detected for the coincidence rate with those by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination.Results The coincidence rate was not less than 68.56%.Totally 8 positive cases confirmed by TTM were ignored by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination,of which,6 ones suffered from thyroid nodule and the remained 2 ones suffered from hyperthyroidism.Conclusion TTM can predict the happening of disease in subclinical stage based on the thermal change of cell metabolism,when the disease hasn't happened yet or before the lesions has not yet formed. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：69-71]

thermal tomography;screening;thyroid

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0069-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.069

卫生部医药卫生科技发展研究中心基金资助项目（W2010T03）

杨 芸（1978—），女，主治医师，主要从事健康管理方面的研究工作，E-mail：yangyun0412@hotmail.com。

362000福建泉州，解放军180医院健康管理中心（杨 芸，王 瑜）