痰热清雾化吸入治疗外感咳嗽的临床效果和护理

钟淑红 帅 莉 肖 霞 钟玉南

（江西省萍乡市中医院内六科，萍乡 33700）

外感咳嗽是内科一种常见病、多发病，是感受外邪所致的咳嗽，多由风寒犯肺、风热犯肺和燥邪犯肺所致，多属实证。由于外邪性质和兼感的不同，有伤风咳嗽、伤寒咳嗽、伤热咳嗽、伤暑咳嗽、伤燥咳嗽、伤湿咳嗽、风寒咳嗽、风热嗽、时气咳嗽等不同，表现为起病较急，声盛而浊，兼见寒热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉痒等外感证候，一般药物治疗效果欠佳。我科自2012年3月至2013年12月期间，采用在常规治疗与护理的基础上配合痰热清雾化吸入治疗外感咳嗽90例，经临床观察效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照入院治疗的先后顺序，随机分为两组。治疗组90例，男性53例，女性37例；年龄7～74岁，平均 （38.8±2.4）岁；发病时间3～30天，平均(18.6±0.43)天。对照组90例，男性52例，女性38例；年龄6～75岁， 平均 （37.8±2.5） 岁； 发病时间2～40天，平均 (17.9±0.56)天。两组患者在年龄、病情、病程表现上无差异无统计学意义，符合对照标准。

1.2纳入标准 选择2012年3月至2013年12月我院外感咳嗽门诊患者 （患儿）180例均符合国家中医药管理局医政司制定的 《中医病证诊断疗效标准》外感觉咳嗽的诊断标准，根据临床表现辨证为风寒犯肺、风热犯肺和燥邪犯肺三型。西医诊断为上呼吸道感染，症状为寒热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉痒等，胸部X线未发现明显活动性病变，患者 （患儿）神志清楚，能配合治疗。

1.3排除标准 排除老人伴有肝肾功能不全者、患儿极度烦躁不配合者、不能耐受雾化治疗者、孕妇、以及既往对痰热清注射液过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1 治疗组 在常规治疗与护理的基础上给予痰热清注射液雾化吸入进行治疗：采用中药制剂痰热清注射液10ml加生理盐水10ml配成中药雾化剂，每日1～2次雾化吸入，每次20分钟，7日为1个疗程。

使用前，向患者 （患儿）及家属解释雾化吸入的目的，并示范吸入要领，使其能配合治疗，尽量达到吸入药物最大化，以确保有效治疗。检查药物瓶盖有无漏气、瓶体有裂缝、药液有无漂浮物或浑浊，如有则不得使用。在应用痰热清注射液行雾化吸入治疗时，应严密观察患者反应，如发现头晕、恶心、呕吐、全身发红、瘙痒或皮疹等过敏反应，立即停止使用，并通知医师处理。每次雾化后用0.9%的生理盐水嗽口，以清除口腔异味，保持口腔清洁，预防口腔感染。治疗期间，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，鼓励多饮水，忌浓茶和咖啡，禁烟酒。注意休息，坚持适当锻炼身体以提高体质。

1.4.2 对照组 按常规采用青霉素钠盐静脉点滴，一日2次+利巴韦林静脉点滴，一日1次，7日为1个疗程。

1.5护理措施 注意休息，调畅情志，勿焦虑。发热时要注意卧床休息，可选用温水擦浴、酒精擦浴等物理降温或药物降温，汗出要及时擦干并更换衣服，以防再次着凉，加重病情。室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免患者再次受凉。协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽，促使痰液排出。观察患者咳嗽发作的时间、咳嗽持续时间、咳嗽时是否伴随有呼吸困难、胸闷、胸痛症状、痰液量及性状等。保持口腔清洁，勤嗽口，必要时行口腔护理。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、肥甘厚味之食物，禁烟酒、咖啡、浓茶、槟榔等。鼓励多喝水，保持大便通畅。口服中药每日一剂，分两次温服。避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。

1.6疗效判定标准 对比观察两组患者经过一个疗程治疗和护理后，咳嗽及伴随症状缓解情况，分三个等级显效、有效、无效。咳嗽及伴随症状完全消失为显效；咳嗽及伴随症状部分减轻或咳嗽消失 （减轻）、伴随症状尚存在为有效；咳嗽及伴随症状均无明显减轻为无效。

1.7统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 通过一个疗程的治疗和护理，治疗组患者咳嗽等症状明显好转，治疗效果明显，其优势凸显，而对照组治疗效果有，但不明显，效果平平。两组患者经过治疗和护理后，总有效率比较P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%)]

2.2典型病例

案1某男，42岁，农民。患者四天前在田间劳动，收工后，即感觉头痛，发热、怕风、咳嗽。未予以治疗。次日，仍坚持出工，晚上头痛更厉害，加以项背强痛，发热愈重，微出汗，喉痒、咳嗽亦甚，经门诊治疗后无效而入本科住院治疗。入科时患者神志清楚，精神疲乏，喉痛、咳嗽，咳吐白泡沫痰，舌苔灰白，脉浮缓，测体温 （腋下）38.7℃，为外感风邪。入院后即予以抗感染、补充体液等常规治疗配合痰热清注射液10ml加生理盐水10ml雾化吸入治疗，一日2次，3日后体温降至正常，头痛缓解，喉痛减轻，咳嗽明显减轻，一周后所有症状消失。

案2某女，50岁，公务员。患者身体素弱，随时伤风感冒而咳嗽，多未及时治疗。最近半月来都在感冒，头痛、额前眉棱、眼眶胀甚，有时目眩，恶寒发热，怕风，鼻流清涕，喉管发痒而痛，随时咳嗽，吐白泡沫痰，有时痰稠粘，两胁胀痛，大便结燥而住院治疗。入院时患者神志清楚，精神差。查体：咽喉红肿，口中有津液，舌质淡红、苔微黄带黑，脉浮紧而细，测体温 （腋下）37.8℃。即常规治疗配合痰热清注射液10ml加生理盐水10ml雾化吸入治疗，一日2次，一周后患者体温正常，喉痒、喉痛、咳嗽等症状减轻，两周后所有症状消失。

案3某女，8岁，学生。因一周前感冒后，咳嗽、咳黄色粘稠痰，伴咽喉红肿疼痛，曾用青霉素80万单位，2次/d，肌肉注射；鱼腥草注射液20ml/次，加入5%葡萄糖注射液中，1次/d，静脉滴注3d，体温降至37.5℃，咳嗽未减而入院。入院时患儿神志清楚，精神疲乏，见咽喉红肿，舌质红、苔薄黄，测体温 （腋下）38.2℃。即继续用青霉素及鱼腥草治疗，并配合痰热清注射液10ml加生理盐水10ml雾化吸入，治疗2次，两天后咳嗽消失，体温37.2℃，五日后痊愈。

案4某女，23岁。五天前因感冒后出现咳嗽，伴鼻塞，流清涕，咽不红肿，不疼痛，为风寒犯肺，入院后即用痰热清注射液10ml加生理盐水10ml吸入，一日2次，两天后咳嗽及伴随症状减轻，五天后咳嗽及伴随症状消失。

3 讨论

肺气不降，失于清肃，上逆为咳。咳嗽病变在肺，位于上焦。痰热清注射液是国家二类新药，作为复方中草药注射剂，由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘五味中药提取而成，具有功能清热、解毒、化痰之功效。熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退热及镇静作用；金银花含有抑菌成分绿原酸和异绿原酸，可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低内毒素血症炎性细胞因子的表达，并可抑制中枢发热介质释放，阻抑免疫细胞的超敏反应过程。在临床上治疗呼吸道感染效果卓著。痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、祛痰、镇咳、镇惊及镇静的作用。尤其痰热清注射液能增加小鼠气管内酚红排出量，表明有一定的祛痰作用。对氨水与SO2致咳小鼠，使用痰热清注射液可观察到小鼠出现咳嗽反应的潜伏期延长，表明有一定的镇咳作用。可以良好地控制患者咳嗽、咳痰等症状，应用于外感咳嗽患者，并配合有效的护理措施，可迅速缩短病程，提高临床治愈率。通过对比观察两组患者经过一个疗程治疗和护理后，咳嗽及伴随症状缓解情况，治疗组在治疗过程中显效人数上明显高于对照组，而治疗无效人数明显低于对照组，组间差异有统计学意义。表明痰热清注射液雾化吸入疗法用于治疗外感咳嗽是有效的。

综上所述，痰热清注射液作为一种中药制剂，安全性好，毒副作用小，给药途径可以静滴，亦可以雾化吸入。目前临床上已广泛应用于成人及儿童的呼吸系统疾病的治疗，效果明显，由此可见痰热清注射液雾化吸入方法配合有效的护理是治疗外感咳嗽的理想方案，效果明显，且药价低廉，无任何毒副作用，使用方便，无痛苦，是患者 (患儿)易于接受的治疗方法，有推广意义。

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