丹红注射液对柯萨奇病毒B3所致病毒性心肌炎血清单核细胞趋化蛋白-1及心肌型脂肪酸结合蛋白的影响及临床意义

张永强 陈 志 刘海仁 薛 艳

解放军第四七六医院心血管内科，福建福州350002

丹红注射液对柯萨奇病毒B3所致病毒性心肌炎血清单核细胞趋化蛋白-1及心肌型脂肪酸结合蛋白的影响及临床意义

张永强 陈 志 刘海仁 薛 艳

解放军第四七六医院心血管内科，福建福州350002

目的探讨丹红注射液对柯萨奇病毒B3（CVB3）所致病毒性心肌炎患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平的影响及其临床意义。方法收集2011年10月～2013年10月解放军第四七六医院收治的CVB3病毒性心肌炎患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用丹红注射液治疗，治疗前后均以酶联免疫吸附法测定患者血清MCP-1及H-FABP水平，并比较两组治疗效果。结果观察组治疗前后血清MCP-1水平分别为（157.45±13.87）pg/mL和（76.14±9.53）pg/mL，明显降低（P＜0.05），较对照组的（159.33±14.62）pg/mL和（97.32±10.45）pg/mL疗效更优（P＜0.05），而H-FABP水平治疗前后分别为（2.12±0.33）ng/mL和（1.08±0.12）ng/mL，降低明显（P＜0.05），较对照组的（2.09±0.42）ng/mL和（1.41±0.11）ng/mL，改善更显著（P＜0.05）；观察组和对照组总有效率分别为91.11%和80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丹红注射液藉由对血清MCP-1与H-FABP的有效清除，得以改善CVB3病毒性心肌炎患者的心功能，临床疗效肯定。

丹红注射液；CVB3病毒性心肌炎；单核细胞趋化蛋白-1；心肌型脂肪酸结合蛋白

由柯萨奇病毒（Coxsackicvims，CV）感染引起的病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）的发病率及死亡率呈逐年上升趋势[1]。近年来，中药提取物及其有效成分对CVB3病毒的作用受到越来越多的重视。血清单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1， MCP-1）属于C-C亚族（β亚族）成员，具有单核细胞趋化活性，藉由内皮、巨噬细胞分泌后，激发慢性炎性反应，同时对血管内皮细胞亦具促增殖作用。心肌型脂肪酸结合蛋白（heart type fatty acid binding protein，H-FABP）是心肌细胞中高含量、低分子量的强特异性胞浆蛋白，它摄取细胞质膜的长链脂肪酸，转运至脂化与氢化部位，进而氧化分解生成三磷酸腺苷（ATP），提供心肌收缩的能量。若心肌细胞发生血、氧缺失性损害，H-FABP即会快速由心肌细胞渗漏进血液内。H-FABP表现出的对心肌损伤的高敏与特异性具有宝贵的临床诊断价值[2]。本研究近年来在治疗CVB3病毒性心肌炎患者时加用丹红注射液，观测比较新疗法对血清MCP-1及H-FABP的调控，同时观察临床疗效及不良反应，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月～2013年10月来解放军第四七六医院心内科就诊的CVB3患者90例，并随机分组：观察组45例，男27例，女28例，年龄46～75岁，平均（53.6±4.7）岁；对照组45例，男29例，女26例，年龄43～77岁，平均（52.8±4.3）岁，两组病例基本资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入标准

依据经典诊断标准进行筛选[3-4]，排除感染、肝肾功能障碍、心梗、肺栓塞等疾患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗方案，ATP、辅酶A、大剂量维生素C、干扰素等药物口服，在此基础上，观察组患者加用丹红注射液（菏泽步长，10 mL/支，国药准字Z20026866）3支/次，5%葡萄糖200 mL稀释，静脉缓缓滴注，每日1次，2周为1个疗程，同时注意对症处理患者的并发症，如血压高患者给予口服降压药；糖尿病患者做降糖处理，心衰患者及时加注适量洋地黄制剂以及利尿剂[5]。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后均采集清晨空腹静脉血样，以3000 r/min，离心15 min，酶联免疫吸附法（ELISA）分别对血清MCP-1及H-FABP进行测定（试剂盒购自武汉子心物科技有限公司）。

1.5 疗效评价标准

治疗过程完毕后对患者进行疗效评定。判定ECG完全正常，胸闷、心前区疼痛等症状完全消失者为痊愈；ECG及各项临床症状有显著改善者为显效；只有一定改善，正常工作生活者仍吃力者为有效；ECG及各项临床症状无改善甚至加重者为无效，按公式（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%计算总有效率。

1.6 统计学方法

获取的数据输入SPSS 13.0统计软件进行分析处理，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，单因素方差分析进行组间比较，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清MCP-1及H-FABP水平比较

两组患者分别接受治疗后，实验室检测血清MCP-1及H-FABP，发现其表达水平均较治疗前降低（P＜0.05），但以观察组指标的改善更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清MCP-1及H-FABP水平比较（x±s）

2.2 两组临床疗效比较

两组患者均获得良好的临床疗效，总有效率分别为80.00%、91.11%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.3 不良反应观测

对照组与观察组均分别有3例不良反应发生，观察组头晕、失眠、恶心各1例，观察组腹泻1例，嗜睡2例，发生率均为6.67%，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。自接受治疗第3天起，两组患者均诉不良反应减轻，且所有患者均保持依从性至疗程结束。

3 讨论

作为内科急危重症之一，CVB3多见心悸、心前区痛等临床症候[6]，在祖国传统医学里，归属于“心痹”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，危重者可归“心水”、“厥脱”等。究其机制当为本虚而标实，患者素体正气虚衰，此时又感受温热或湿热之邪而致病，气虚血瘀为主要病机，病位涉及心、脾、肺、胃等，其中以心为主要病位，气滞兼而寒凝，使血瘀兼痰湿内盛，使心脉被阻滞，胸阳被遏在内而为实证；此时，阴阳气血其实都属亏虚，肝肾不足，心脉失于濡养，又是为虚证。作为经典的中药注射剂，丹红注射液提取丹参、红花等药物中的有效成分，可以扩张血管，促进血管再生，改善微循环，提高纤溶活性并抑制血栓形成[7]，在心血管科室普遍应用于治疗脑血栓、冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病。

作为早期诊断CVB3的确切指标[8]，H-FABP在心肌早期炎症时即可被观测到高水平的血清表达[9]。它比肌红、CK-MB和肌钙蛋白T反映心肌损伤更早、更敏感，在心梗发病的最初4 h内有更好的诊断价值[10]。MCP-1在炎性反应中扮演着重要的趋化因子的角色，炎症所致的粥样斑块不稳定破裂有关[11]。本研究结果发现，基于常规治疗方案的基础上加用丹红注射液，血清MCP-1及H-FABP的表达水平呈现更加显著的降低（P＜0.05），中药丹红本身即具有抗凝、溶栓及扩张血管的作用，一方面能显著改善局部组织供血，另一方面亦具祛瘀活络生新的效用，为新生血管形成以及侧支循环的建立维持良好的局部内环境，同时又可以通过对血脂的调控，血黏度及血小板黏附的阻断而有效溶解血栓，使血流畅通，从而达到改善心肌缺血再灌注损伤的效用，心功能得以增强。本研究观察比较两种治疗方案的疗效，证实了在常规治疗的基础上，丹红干预组的临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），提示常规治疗辅以使用丹红注射液，可更加有效改善心功能，实验室观测血清MCP-1及H-FABP水平降低更为明显，与临床疗效表达同步，因此认为，该药在柯萨奇病毒B3所致病毒性心肌炎中有良好的临床应用价值。

[1]张淑琴，赛力克·衣扎.中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，10（36）：44-45.

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[3]李晓翔，李洁琪.心脏型脂肪酸结合蛋白在心血管疾病诊断中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，9（11）：738-740.

[4]刘博.心脏型脂肪酸结合蛋白在心肌梗死诊断中的应用[J].中国心血管病研究，2008，5（6）：397-399.

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[6]李晓翔，李洁琪.心脏型脂肪酸结合蛋白在心血管疾病诊断中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，9（11）：738-740.

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Influence and significance of Danhong Injection on serum levels of MCP-1 and H-FABP in patients with Coxsackie viral myocarditis

ZHANG YongqiangCHEN ZhiLIU HairenXUE Yan
Department of Cardiovascular Medicine,476th Hospital of PLA,Fujian Province,Fuzhou350002,China

ObjectiveTo investigate the influence and significance of Danhong Injection on serum levels of MCP-1 and H-FABP in Coxsackie viral myocarditis.Methods90 patients with CVB3 viral myocarditis were collected from October 2011 to October 2013 in 476th Hospital of PLA,and divided into observation group and control group with 45 cases in each group.The control group was given conventional treatment.On the basis of conventional treatment,the observation group was also treated by Danhong Injection.Before and after treatment,the serum levels of MCP-1 and H-FABP were determined by ELISA.And the treatment effect of two groups was compared.ResultsThe serum MCP-1 levels of observation group before and after treatment were(157.45±13.87)pg/mL and(76.14±9.53)pg/mL,decreased obviously(P＜0.05),compared with the control group[(159.33±14.62)pg/mL and(97.32±10.45)pg/mL]decreased significantly(P＜0.05),and H-FABP levels of it before and after treatment were(2.12±0.33)ng/mL and(1.08±0.12)ng/ mL,decreased obviously(P＜0.05),while the control group was(2.09±0.42)ng/mL and(1.41±0.11)ng/mL;total effective rate of the observation group and control group were 91.11%and 80.00%,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionDanhong Injection combined with conventional treatment can effectively improve heart function in patients with Coxsackie viral myocarditis.And it may play this role by decreasing the serum levels of MCP-1 and H-FABP.It has a remarkable efficacy and value of clinical application.

Danhong Injection;Coxsackie viral myocarditis;Monocyte chemotactic protein-1;Heart type fatty acid binding protein

R542.22

A

1673-7210（2014）04（c）-0077-03

2013-12-06本文编辑：张瑜杰）