麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块可行性研究

邓丁梅

广东省东莞市人民医院乳腺科，广东东莞523000

麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块可行性研究

邓丁梅

广东省东莞市人民医院乳腺科，广东东莞523000

目的探讨麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块的临床可行性及安全性。方法选择2012年1月～2014年1月东莞市人民医院收治入院的乳房较大良性肿块（3～6 cm）患者200例，随机分为两组，每组各100例。观察组患者采用麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块，对照组患者采用传统常规手术治疗。比较两组患者术中、术后情况、并发症及复发情况。结果观察组患者均能用麦默通旋切系统顺利完成病灶切除术，无一例需中转行常规开放手术。观察组患者的手术时间[（8.8±2.0）min]、切口长度[（3.8±0.6）mm]、术中出血量[（3.6±2.9）mL]、疼痛评分[（3.0±1.1）分]与对照组[（15.7±2.2）min、（29.7±4.5）mm、（20.2±6.1）mL、（3.8±1.2）分]比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。结论乳腺麦默通旋切术能完整切除病灶，具有安全、微创﹑效果确切、术后美观的优点。

乳腺疾病；麦默通旋切系统；手术

乳腺疾病是女性的常见多发病。近年来，由于高脂饮食和雌激素的过多摄入、保健品的不当应用、环境污染和社会压力大等因素的影响，造成乳腺良恶性肿瘤发病率不断增加[1]。一旦发现乳腺肿块，最明确的诊治方法是乳腺肿块切除活检术，这种常规手术会在乳腺上留下瘢痕，影响外观，而在乳腺内部也会有腺体的缝合导致结节样改变，有些患者甚至出现术区疼痛。年轻女性患者对乳腺上留有瘢痕是无法接受的，如果瘢痕靠近乳腺的上部或者边缘，就很有可能影响衣着。不仅如此，乳腺深部的术后改变也会导致乳房的触感大打折扣。

麦默通乳腺微创手术除了应用于乳腺病理活检以外，2004年美国食品和药品管理局（FDA）已经批准用于切除良性的乳腺病变（如乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等），使麦默通在乳腺外科领域的应用更加广泛。麦默通乳腺微创手术操作原理是在动态超声定位引导下，对3 cm以下的乳腺良性肿块进行完整切除，创口微小，仅0.3 cm，无需缝合，并且术后恢复快，愈合后几乎难以觉察，不损伤乳房外形，具有很好的美容效果[2]。据了解，麦默通乳腺肿瘤微创旋切术是目前国际上领先的微创新技术，由于减少了手术瘢痕而广受年轻女性的欢迎。有研究报道，麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统不但可完整切除乳房肿物，而且还具有准确安全、美观无痕、术后恢复快等传统手术无可比拟的优点[3]。基于麦默通乳腺微创手术的优点，广东省东莞市人民医院（以下简称“我院”）乳腺外科引进了彩超引导下真空辅助微创旋切系统（麦默通装置）。应用麦默通装置对于直径＜3 cm的乳腺良性肿物具有优势。本研究采用麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块，效果显著，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院收治的乳房较大良性肿块（3～6 cm）患者200例，所有患者术前均明确诊断，术后均已证实。其中，年龄18～53岁，平均（25.4±3.3）岁；病程1 d～3个月，平均（22.7±5.9）d；首发症状为触及乳房肿块者108例，乳房疼痛者76例，因常规体检发现的无症状者16例；临床可触及肿块者172例，仅在超声检查时发现病灶者28例；单侧152例，双侧48例；单发病灶128例，多发病灶72例。随机将200例患者分为两组，观察组100例采用麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块，对照组100例患者采用传统常规手术治疗。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 手术方法

观察组采用美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统（Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy，真空辅助抽吸旋切装置），患者取仰卧位，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，明确病灶位置及大小，B超引导下向病变深部浸润，当刀头到达病灶正后方后，将刀柄旋转90°，直至肿块完全切除，吸净残腔血液，挤压干净残腔积血，压迫10 min，用弹力绷带行加压包扎。

对照组采用传统常规手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、疼痛评分。

1.4 疼痛评分标准

疼痛评分采用VAS法。记录两组患者术后第3天的VAS评分：0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲和睡眠[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，观察组患者均能用麦默通旋切系统顺利完成病灶切除术，无一例需中转行常规开放手术。乳腺较大肿物麦默通扇形推进法微创旋切术与传统手术在住院时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分方面比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01），观察组优于对照组，见表1。提示乳腺较大肿物的麦默通扇形推进法微创旋切术安全、可行。

表1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分比较（±s）

?

3 讨论

麦默通乳腺疾病诊治系统是指通过微创性外科手术的方法对乳房肿块性疾病达到诊疗目的的一种最新治疗系统，主要是通过局部麻醉，仅需开0.3 cm切口，对乳房内部病变组织进行真空微创旋切，可在损伤极小的条件下切除病灶，术后不留瘢痕，美容效果极佳[5-6]；同时，做病理检查，诊断更具特异性，并可以进行浸润性肿瘤组织学分级和免疫细胞化学等方面的评估[7-8]。该系统因其具有单次穿刺即可多次取样、操作简便、机器稳定性好、微创、不影响乳房外观等优势，受到临床医生和广大患者的欢迎。乳腺微创旋切治疗系统的适应证包括：①明确诊断为恶性，术前取得病理结果指导新辅助治疗以期待更好的疗效；②明确诊断为非肿瘤，避免不必要的手术造成的创伤性瘢痕；③良性病灶的微创手术。另外，对乳腺可疑病灶应用麦默通微创旋切活检可明确诊断，降低了乳腺良性病变的手术率[9]。该设备可在局麻下通过超声引导下的经皮小切口穿刺进入乳腺，采用负压吸附肿瘤后，高速旋切刀旋切的方式将肿物完整切除，无需传统手术方式切开皮肤、乳腺组织，具有传统手术方式无法比拟的优点[10]。麦默通也用于穿刺进行活检，通过一个切口能获得多样的组织标本，所得到的标本量比普通粗针大，可通过手动或自动取样装置有方向地获取组织标本[11]。对于女性患者尤其是未婚和未哺乳的年轻女性来说，麦默通系统最大限度地避免了传统乳腺术后的哺乳障碍，真正做到了微创，且可使用同一个小切口切除多枚肿瘤，仅行局部麻醉，减少了不必要的麻醉风险及并发症，较传统手术安全。麦默通系统手术切口仅3 mm，术后无需缝合，“创可贴”盖住即可，不会留下明显瘢痕，经麦默通治疗的患者乳房外形几乎没有改变[12]。麦默通微创旋切术目前主要应用于乳腺良性病变的治疗，适用于完整切除乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等乳腺良性肿块。麦默通乳腺微创手术除了应用于乳腺病理活检以外，2004年FDA已经批准用于切除良性的乳腺病变（如乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等），使麦默通在乳腺外科领域的应用更加广泛[13]。麦默通操作原理是在动态超声定位引导下，对3 cm以下的乳腺良性肿块进行完整切除，创口微小仅0.3 cm，无需缝合，并且术后恢复快，愈合后几乎难以觉察，不损伤乳房外形，具有很好的美容效果。本研究采用麦默通扇形推进法旋切乳房较大良性肿块，结果显示，观察组患者均能用麦默通旋切系统顺利完成病灶切除术，无一例需中转行常规开放手术。乳腺较大肿物麦默通扇形推进法微创旋切术与传统手术在住院时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分方面差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。提示乳腺麦默通旋切术能完整切除病灶，具有安全、微创﹑效果确切、术后美观的优点。

传统开刀手术适用于临床可以触及的纤维腺瘤，以及临床考虑为恶性的肿瘤，切口一般需3~5 cm，难免在乳房表面留下瘢痕，不仅给女性带来心理阴影而不愿治疗，而且使部分恶性肿瘤得不到早期发现、早期治疗。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是由美国强生公司在19世纪90年代首先研制开发并应用于临床的新技术，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，是目前最先进的微创活检系统，它能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除，具有术后切口不需缝合、无瘢痕、美容效果好、恢复快、细小肿块可完全切除等特点，尤其对触诊阴性的乳腺肿块更优越。乳腺肿块麦默通微创旋切术在门诊即可完成。手术只需避开经期，做好必要的检查即可实施。手术全程在B超的引导下，医生根据乳腺肿块的部位，选择在乳房表面较隐蔽的部位切开一个2~5 mm的切口，使用局部麻醉，将旋切刀置于乳腺肿块的下方，在真空的吸引下，将乳房内的肿块化整为零的抽吸入凹槽中取样[14]。由于旋切刀为套管针设计，在不退出外套管的情况下，通过内套管的运动可以将切除的组织不接触穿刺针道而由外套管运出体外，因而，对于同侧乳房的多发性肿块，行麦默通微创旋切术也只需要一个小切口，就可以逐个地将肿块分割切除并吸出体外[15]。术后无明显的瘢痕，仅留黄豆大小的穿刺点，且手术时间短、疼痛轻，单个肿物切除仅需10~30min，同时，取出来的肿瘤标本还可以用做病理检查，也解决了术后病理确诊的问题[16-17]。

21世纪的乳腺外科已经进入微创时代，由于麦默通系统的显著技术优势，相信在不久的将来，微创手术必将成为乳房良性肿瘤切除和病灶活检的主流手术方式。随着生活水平和广大患者就诊意识以及美容要求的提高，对医疗技术的要求也不断提高，因而更微创和更精确的技术已成为一种趋势。麦默通乳腺微创旋切治疗系统是基于更精确的诊断和更微创的宗旨来进行乳腺疾病的诊断及治疗，已成为当今乳腺诊疗技术发展的趋势。

[1]Carder PJ，Khan T，Burrows P，etal.Large volume“mammotome”biopsy may reduce the need for diagnostic surgery in papillary lesionsof the breast[J].JClin Pathol，2008，61（8）：928-933.

[2]Habr-Gama A，Esous AH，Rovelo JM，et al.Stapled hemorrhoidectomy：initialexperienceofa latin American group[J]. JGastrointest Surg，2003，12（7）：809-813.

[3]Burbank F，Parker SH，Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy：improved tissue harvesting with the mammotome[J]. Am Surg，1996，62（9）：738-744.

[4]Steyaert L，Van Kerkhove F，Gasselman JW.Sonographically guided vacuum-assisted breast biopsy using handheldmammotome[J].RecentResultsCancer Res，2009，173：43-95.

[5]丁波泥，陈道瑾，吴君辉，等.Mammotome在乳房疾病诊治中的并发症及其防治[J].中国普通外科杂志，2007，16（11）：1066-1068.

[6]Faour I，AI-Salam S，EI-TerifiH，etal.Theuseofavacuumassisted biopsy device（Mammotome）in the early detection of breast cancer in the United Arab Emirates[J].Ann NY Acad Sci，2008，1138（9）：108-113.

[7]WeberWP，ZanettiR，Langer I，etal.Mammotone：less invasive than ABBIwith similar ccuracy for early breast cancer detection[J].World JSurg，2005，29（4）：495-499.

[8]龙泉伊，张海燕，马步云，等.Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤310例分析[J].中国普通外科杂志，2009，18（11）：1168-1170.

[9]李顺荣，苏丹晨，萧俏珍，等.麦默通旋切系统切除乳腺癌13例[J].广东医学，2009，30（8）：1099-1100.

[10]Jakesz R，Samonigg H，GnantM，et al.Significant increase in breast conservation in 16 years of trials conducted by the Austrian Breast&Colorectal Cancer Study Group[J]. Ann Surg，2003，237（4）：556-564.

[11]Mannell A.Breast conserving therapy in breast cancer patients——a122 yearexperience[J].Safr JSurg，2005，43（2）：28-30.

[12]VeronesiU，CascinelliN，Mariani L，etal.Twenty year follow up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radicalmas tectomy for early breast cancer[J].N Engl JMed，2002，347（16）：1227-1232.

[13]Deurloo EE，Peterse JL，RutgersEJ，etal.Additionalbreast lesions in patients eligible for breast conserving therapy by MRI：impact on preoperative management and potentialbenefitofcomputerised analysis[J].Eur JCancer，2005，41（10）：1393-1401.

[14]陈蓉，张伟国，张连阳，等.MRI评价乳腺癌行保乳术的可行性研究[J].第三军医大学学报，2007，29（17）：1712-1715.

[15]DeurlooEE，KleinWF，TeertstraHJ，etal.ContrastenHanced MRI in breast cancer patients eligible for breast conserving therapy：comp lementary value for subgroups of patients[J].Eur Radiol，2006，16（3）：692-701.

[16]高学忠，王西悦，张蓉，等.麦默通扇形推进法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究[J].中华乳腺病杂志：电子版，2011，5（1）：35-40.

[17]冉素霞.乳腺癌保乳治疗及护理研究进展[J].中国性科学，2012，21（3）：21-23，31.

Feasibility study of M ammotome fan propulsion method for rotary of cutting breast large benign masses

DENG Dingmei
Department of Breast Surgery,People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

Objective To investigate the clinical feasibility and safety of Mammotome fan propulsion method for rotary cutting of breast large benign masses.Methods 200 caseswith larger breast benign lesions(3-6 cm)treated in People's Hospital of Dongguan City from January 2012 to January 2014 were selected.All patients were divided into two groups,each group had 100 cases.Patients in the observation group were treated by Mammotome fan propulsion method for rotary cutting of breast large benignmasses.Patients in the control group were treated by traditional operation treatment.The intraoperative,postoperative conditions,aswell as the postoperative complications and recurrence in the two groups were compared.Resu lts In the observation group,Mammotome fan propulsion method for rotary cutting could complete lesion resection,with no need to turn to conventional open operation.The operation time[(8.8±2.0) min],incision length[(3.8±0.6)mm],amount of intraoperative bleeding[(3.6±2.9)mL],pain score[(3.0±1.1)scores]of patients in the observation group were significantly better than those in the control group[(15.7±2.2)min,(29.7±4.5) mm,(20.2±6.1)mL,(3.8±1.2)scores],the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion Mammotome fan propulsion method for rotary cutting can complete excision of the lesion,which has advantages of safe,minimally invasive,effective,beautiful appearance after surgery.

Breast disease;Mammotome biopsy system;Operation

R734

A

1673-7210（2014）08（a）-0037-04

2014-04-21本文编辑：程铭）

广东省东莞市科技计划项目（编号2008105150219）。