七年制临床医学专业学生选择导师情况分析

李 辉，曾 冬，胡 浪，赵 波，莫书荣

（广西医科大学，广西 南宁 530021）

七年制临床医学专业（以下简称“七年制”）高等教育是为适应21 世纪我国医药卫生事业发展需要而确立的一种培养高层次临床医学人才的新模式。广西医科大学自2000 年开始招收七年制学生以来，在临床教学、学工管理以及学生就业等方面积累了丰富的经验。从2001 年开始，七年制学生招生规模逐年扩大，目前该专业在校学生已达1 400 人[1]。广西医科大学七年制学生采取“5+2”培养模式，即5 年本科，2 年临床型硕士研究生。每年4 月，七年制学生面临选择硕士研究生导师的难题，他们主要的困惑有：选择什么专业，选择哪所医院，选择哪个导师。现对广西医科大学七年制2007、2008 级学生选择专业导师情况进行总结分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入研究的学生为广西医科大学2007、2008 级七年制学生中将专业导师填报为第一志愿者，共428 名。两个年级在人数，性别，供选择的导师数，导师在各医院、各专业的分布均无显著性差异。从2007 年开始非直属附院导师可招收七年制学生。纳入研究的导师为可供2007 级选择者340 人及可供2008级选择者369 人，这些导师均通过研究生学院的审查获得导师资格并愿意招收七年制学生。

1.2 研究方法

通过广西医科大学教务管理部门收集可供2007、2008 级填报第一志愿的导师名单以及两个年级填报第一志愿的学生名单。广西医科大学第一附属医院（以下简称“一附院”）和广西医科大学肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）合称直属附院，广西壮族自治区人民医院（以下简称“区医院”）和其他医院（包括南宁市第一、二人民医院，柳州市工人医院，柳州、玉林、梧州、贵港、北海市人民医院）合称非直属附院。对以上资料进行整理，并进行统计学分析。

1.3 统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0 进行数据处理，对率与构成比进行卡方检验。P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 导师情况

2.1.1 导师来源情况 两个年级可供选择的导师相比，各医院分布基本一致（P＞0.05），各专业分布亦无显著性差异（P＞0.05）。故在本研究中将两个年级可供选择导师数合并分析。其中一附院占58.67%，肿瘤医院占15.80%，区医院占11.85%，其他医院占13.68%。直属附院占74.47%，非直属附院占25.53%。

2.1.2 各医院导师被选择情况 各医院导师被选择率总体存在显著性差异（P＜0.05），进一步比较显示，各医院之间两两比较亦存在显著性差异（P＜0.05），区医院的导师被选择率最高。直属附院导师被选择率高于非直属附院，两者比较有显著性差异（P＜0.05，见表1）。

表1 各医院导师被选择情况

2.1.3 各专业导师被选择情况 临床科室与非临床科室（B 超+放射+麻醉科）的导师被选择率无显著性差异（P＞0.05），分别为60.03%和62.96%；各科室导师被选择率中，儿科最高，其他科最低。但通过两两比较的卡方分割检验结果显示，内科、儿科、放化疗科、B 超+放射+麻醉科专业导师被选择率两两比较无显著性差异（P＞0.05）；外科、妇产科、其他科两两比较无显著性差异（P＞0.05，见表2）。

表2 各专业导师被选择情况

2.2 学生选择专业的性别差异

2.2.1 学生性别差异情况 2007 级共211 人，男、女生分别为99 人、112 人；2008 级共217 人，男、女生分别为95 人、122 人。两个年级性别构成比基本一致（P＞0.05）。故在本研究中将两个年级学生合并分析。其中男生194 人，占总人数的45.33%，女生234 人，占54.67%。

2.2.2 学生选择专业的性别差异情况 总体上，所有专业中男生数平均占45.90%，女生占54.10%。但选择内科、妇产科、B超+放射+麻醉科的女生比例高于平均水平（P＜0.05），选择外科的男生比例高于平均水平（P＜0.05，见表3）。

表3 学生选择专业的性别差异分析[n（%）]

3 讨论

3.1 医院类别对导师被选择率的影响

我们发现，区医院的导师被选择率最高，为76.19%；其次是一附院，为67.07%；第三是肿瘤医院，为49.11%；最后是其他医院，为30.93%。造成这种现象的原因：一是其他医院的导师2007 年才开始招七年制学生，缺少“口碑相传”效应，学生对这些医院的导师不了解；二是肿瘤医院为专科医院，供学生选择的学科相对较少；三是七年制学生在一附院、区医院实习人数相对较多，对两所医院的导师较为了解；四是一附院、肿瘤医院、区医院相比其他医院离学校更近，学生均在学校住宿，存在地理方面的优势，能更快、更多地获得来自学校方面的信息；五是一附院和区医院是区内数一数二的医院，在培养人才方面，尤其是培养研究生方面积累了宝贵的经验，是硕士研究生阶段学习的理想场所。区医院导师被选择率比一附院高的原因可能是：尽管二者均为广西综合实力排名前三的医院，但区医院导师仅84 人，占全部导师数的11.85%，故导师被选择率较高。本研究未对各医院专业导师的构成进行详细比较，但总体反映了各医院导师的受欢迎程度。

直属附院导师被选择率比非直属附院高出超过10 个百分点，原因主要有以下几个方面：一是非直属附院与直属附院相比教学意识不强，非直属附院在申报成为附属医院之前，医疗工作是其核心，教学及科研工作比重很小，而医学院校在为医院带来品牌效应和技术支持方面存在一定的滞后性，很难有明显效应。这就从客观上导致部分非直属附院带教教师认为教学是负担和累赘，出现重医疗轻教学情况。二是缺乏系统性培训，教师教学水平参差不齐。三是缺乏规范的教学管理体系。四是教学基础设施很难满足需求[2]。因此，要想提高非直属附院导师被选择率，首先要改变非直属附院领导和导师重医疗轻教学的观念，其次是加强师资培养和教学设施建设。

3.2 性别差异对学生选择专业的影响

鉴于身体条件和兴趣爱好，女生选择专业主要集中在内科系统等诊疗经验占主导地位的学科以及工作强度较小的辅助科室[3]；而男生则多集中在外科、内科等临床科室。女生选择辅助科室，与当前的就业趋势较为相符。相关文献显示：女生在辅助科室（B 超室、胃镜室等）的就业率明显高于男生[3]。然而，对于内科等以诊疗经验占主导地位的学科，用人单位更倾向于延聘、返聘退休老专家，引进有工作经历的高年资医务工作者[4]，过多的学生选择内科，将会使该专业今后的就业竞争更为激烈。

3.3 专业类型对导师被选择率的影响

临床科室与非临床科室导师被选择率基本持平，非临床科室固然因其工作量较小而受女生欢迎，但非临床科室绝大多数是临床辅助科室，没有医生处方权，使其并不比临床科室更受欢迎。内科导师被选择率稍高于外科。内科、儿科、放化疗科、B超+放射+麻醉科导师被选择率基本持平；外科、妇产科、其他科导师被选择率基本持平。整体说明七年制学生选择专业情况较为均衡。

4 总结和建议

21 世纪以来，高等医学教育迅猛发展，医学院校办学条件得到较大改善，招生规模日益扩大，而就业岗位的需求并未明显增加，使得研究生学历优势逐渐丧失，就业状态也由易转难[4]。广西医科大学七年制招生规模从原来的每年30 人，扩大到现在的每年220 人左右。作为广西医科大学培养的精英学子，他们的就业问题备受关注。导师是影响就业的重要因素，所以，对七年制学生选择导师进行正确引导，对其今后的就业至关重要。

4.1 大力推进非直属附院建设，为七年制学生培养提供更丰富的资源

（1）转变非直属附院教学观念，完善临床教学管理体系，定期召开非直属附院院长会议，通过举办院长、科教科长研讨班等方式，讨论解决影响教学质量的相关问题。

（2）在教研方面学校和直属附院应对非直属附院给予帮扶，激发非直属附院教师的带教热情，提高非直属附院的教研实力。

（3）加强学校对非直属附院的管理力度，建立信息管理平台，加大教学督导巡查力度。

4.2 积极引导，有效干预

（1）引导学生正视当前形势下性别差异对就业的影响，女生在选择专业时可以侧重于B 超科、放化疗科、心电图诊断等辅助科室。

（2）采取措施避免选择专业扎堆现象。例如2008 级学生在填报志愿前先预填一次，并公布预填情况，继而对专业扎堆现象进行干预。

（3）总结分析历年七年制毕业生就业情况，引导七年制学生选择专业导师时有长远规划，以就业为导向，从兴趣、就业、专业前景方面进行多方位考虑。

（4）鼓励学生选择全科医学等基层学科，面向社区、基层就业。医学毕业生数量剧增，使城市就业难问题日益突出，但社区、基层医疗单位却人才匮乏，且随着新农村建设，基层民众的物质文化生活水平日益提升，对于健康更加关注和重视，这就为医学毕业生提供了广阔的就业和发展空间。

[1]王云，邓砚，肖强，等.七年制临床医学专业教学改革与实践[J].卫生职业教育，2009，27（5）：13.

[2]彭成华.非直属附院持续性发展的探索与实践[J].中华医学教育杂志，2010，30（6）：64.

[3]赵美玉，李强.性别差异对地方医学院校医学生就业率的影响[J].重庆医学，2011，40（12）：64.

[4]张健，焦红兵.医学院校女性研究生就业现状与对策[J].西北医学教育，2009，17（4）：473-478.■