阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床疗效观察

赵延明等

[摘要] 目的 探讨阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床疗效。 方法 选择2011年1月～2012年1月在我院进行治疗的寻常型银屑病患者80例为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用窄谱中波紫外线（Narrow-band，UVB）照射治疗，观察组同时联合阿维A口服，疗程4～8周，治疗8周结束后应用统计学方法对两组的疗效进行评价，并观察治疗期间的不良反应。结果 治疗8周结束后，观察组的总有效率达95%（38/40），明显高于对照组（95%vs75%，χ2=6.327，P<0.05）。观察组治疗后的PASI评分较对照组明显降低（3.15±0.49 分vs 9.36±0.73分，P<0.05）。 结论 阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效确切，值得推广和应用。

[关键词] 寻常型银屑病；阿维A；紫外线；窄谱；中波

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0068-03

寻常型银屑病是皮肤科的常见病、多发病，窄谱中波紫外线（Narrow-band，UVB）照射治疗为寻常型银屑病的传统治疗方法，单独应用UVB照射随着照射剂量的增大，其副作用也会增加[1-2]。近年来国内外不少文献肯定了单用阿维A或与其他药物联用治疗银屑病的疗效。本研究旨在探讨阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2012年1月在我院进行治疗的寻常型银屑病患者80例为研究对象，皮损表现为斑块状、钱币状、地图状等，皮损面积占整个体表面积的20%以上，排除合并高血压、糖尿病、高血脂或肝肾功能异常者、治疗前3个月内服用阿维A、应用激素或免疫抑制剂停药不足6周者、未按研究终止治疗者及妊娠期、哺乳期妇女。其中男51例，女29例，年龄最小18岁，最大66岁。病程最短1个月，最长19年。全部入选病例根据治疗方法不同随机分为治疗组和对照组各40例，两组患者的性别构成比、平均年龄、病程等一般资料比较差异无显著性，组间比较具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

对照组采用传统窄波紫外线照射， 照射前 2 h 口服光敏药物。仪器选用新桥78-II型治疗仪，波长320～400 nm，波峰值365 nm。体表辐射度1.8～3.2 mW/cm2。每天照射30 min。最大剂量不超过3 J/cm2，每周3次。照射过程中男性患者穿短裤保护生殖器。治疗组同时联合阿维A胶囊（方希，重庆华邦制药有限公司，批号2011009）口服，初始剂量20 mg/d，如无明显不良反应，1周后增至30 mg/d，待皮损大部分消退后再减至20 mg/d。疗程4～8周，治愈后停止。每周检查患者的肝、功能及不良反应。

1.3 疗效标准[3]

根据银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分标准对患者治疗前及治疗结束后的症状、体征（红斑、浸润、鳞屑）进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0～4分。治愈：PASI评分下降>90%；显效：PASI评分下降60%～89%：好转：PASI评分下降20%～59%；无效：PASI评分下降<20%。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学方法对所有数据进行相关分析。有效率等计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗8周结束后对两组的疗效进行评价，结果显示，观察组的总有效率达95%，明显高于对照组（χ2=6.327，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后PASI评分比较

治疗前，两组患者的PASI评分比较差异不显著（t=0.138，P>0.05），治疗8周后，观察组与对照组患者的PASI评分均较治疗前明显降低，且观察组治疗后的PASI评分较对照组降低更显著（t=3.179，P<0.05）。

2.3 不良反应及随访情况

观察组治疗后出现口干8例，皮肤干燥、瘙痒6例，少量脱发1例，通过减量后症状缓解或消失。对照组未见明显不良反应发生。随访3个月～1年，观察组复发1例，对照组复发4例，自行停药和照射临床症状很快改善。

3 讨论

寻常型银屑病是一种慢性反复复发的皮肤病，其病因多认为与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能异常等密切相关[4]。紫外线光疗可阻止、调解、消除细胞增殖，干扰真皮-表皮细胞的生存、功能、代谢和动力学，改变免疫细胞的功能等。窄谱UVB是波长311 nm左右的中波紫外线，与普通UVB相比，穿透性更强，不易灼伤皮肤，能更有效诱导真皮中的T淋巴细胞凋亡，同时使朗汉斯细胞的抗原递呈和活化T细胞的功能受到抑制；且避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性[5-6]。阿维A是第二代芳香维A酸依曲替酸的代谢产物，使角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤表皮细胞增生和分化，以及促进淋巴细胞和单核细胞增生和分化。同时激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，抑制嗜中性粒细胞趋化，通过调控病变部位炎症反应和免疫反应而达到治疗目的[7]。但阿维A的不良反应较多，主要有皮肤黏膜干燥、脱屑及红斑瘙痒、血脂升高、肝功能损害及脱发等[8]。阿维A和窄谱UVB联用可减少单独用药的剂量及副作用的发生[9-11]。本研究中观察组应用阿维A和窄谱UVB治疗取得了较好的效果，观察组的疗效明显优于对照组（95%vs75%，P<0.05），且观察组治疗后的PASI评分较对照组明显降低（3.15±0.49 分 vs 9.36±0.73分，P<0.05），与肖敏等[12]报道的观点是相符的，进一步证明阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效确切，能控制病情，改善临床症状，值得临床推广和应用。endprint

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

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