不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中的应用

彭德亮等

[摘要] 目的 研究不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的应用。方法 选择自2011年5月～2013年2月期间来我院进行分娩的单胎头位且足月的初产妇72例作为研究对象。将所有孕妇随机分成3组，每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。于L2～3行腰硬联合穿刺，成功后鞘内注射各组拟定剂量的舒芬太尼和2.5mg的罗哌卡因。然后置入硬膜外导管，并连接硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）。记录各组首次用药持续时间、药物起效时间、鞘内注射给药后VAS疼痛评分、罗哌卡因总用量、运动阻滞情况、产程时间、出血量、新生儿1min和5min的Apgar评分等。结果 3组镇痛效果均良好，VAS评分无显著性差异（P>0.05）。但舒芬太尼B组和C组较A组首剂给药后作用持续时间长、药物起效快，差异具有显著性（P<0.05）。舒芬太尼A组罗哌卡因总用量为（22.37±6.33）mg明显高于B组的（15.79±5.64）mg和C组的（14.76±5.17）mg（P<0.05）；在运动阻滞发生情况方面，A组发生轻度运动神经阻滞明显多于B组和C组（P<0.05）；3组在产程时间、出血量以及新生儿1 min和5 min Apgar评分方面比较，无显著性差异（P>0.05）。结论 舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射在镇痛分娩术中均安全有效，且4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量较理想。

[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合镇痛；镇痛分娩

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0077-03

产妇在分娩过程中因剧烈疼痛可对母体及胎儿造成不同程度的机体内环境伤害[1]。目前，国内外较广泛采用的分娩镇痛方法是椎管内麻醉[2]，但随着医疗技术的不断进步，人们发现该镇痛方法虽取得较好的镇痛效果，但当药物浓度和剂量选择不当时会影响产程进展和有运动阻滞的发生[3]。因此，如何寻找一种既能减轻产妇分娩痛苦，又对母婴本身相对较安全的分娩镇痛方法是妇产科临床一直探究的难题。腰麻-硬膜联合镇痛（CSEA）目前在分娩镇痛镇中已广泛应用，但对其标准的给药方案的报道仍较少。有报道称以舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在分娩镇痛中有运动阻滞小、镇痛起效快等优点[3]。为探究舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量，制定合理用药配伍方案，我院以72例单胎头位且足月的初产妇为研究对象，对不同剂量的剂量舒芬太尼联合罗哌卡行腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2011年5月～2013年2月来我院进行分娩的单胎头位且足月的初产妇72例作为研究对象。所有入选对象均无椎内注射麻醉禁忌证。将所有孕妇随机平均分成3组，每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。其中A组孕妇年龄24～32岁，平均（26.31±3.06）岁，孕周36～43周，平均（39.12±3.52）周；B组孕妇年龄25～31岁，平均（27.12±3.16）岁，孕周37～41周，平均（39.52±3.68）周；C组孕妇年龄23～32岁，平均（26.38±3.27）岁，孕周35～44周，平均（40.02±3.71）周。3组孕妇在年龄、孕周、身体状况等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

3组均采用鞘内注射给药后硬膜外腔留管自控镇痛给药相结合的方式。具体操作方法为：各组均于宫口开至3～4 cm后，取 L2～3间隙行腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别分别给予舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射给药。给药后，硬膜外向头端置入3.5 cm导管，并与硬膜外PCA泵连接，备用。严密观察孕妇血压、脉搏、胎心并记录VAS评分。当VAS评分≥3分时，开始以PCA泵于硬膜外腔给药（给药浓度：0.3 μg/mL舒芬太尼+0.15%罗哌卡因；给药速度：6 mL/h，自控镇痛给药4 mL/次；锁定时间：20 min）。当宫口开大至≥9 cm时，停止所有给药。所用罗哌卡因为进口的阿斯利康公司生产的耐乐品。

1.3 观察记录项目及评分标准

（1）严密观察产妇的呼吸、心率、血压、宫腔压力、血氧饱和度等生命体征的变化。（2）以视觉模拟评分（VAS评分）法记录镇痛效能（0分：无痛；≤3分：有轻微的疼痛，可忍受；4～6分：疼痛对睡眠有影响，但尚可忍受；7～10分：患者剧烈疼痛，难以忍受）。（3）记录鞘内给药后药物镇痛作用维持时间（自鞘内给药开始至VAS评分≥3分并开始硬膜外给药之间的时间）。（4）镇痛起效时间。（5）分娩出血量及各组产程时间：活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间。（6）新生儿出生后1 min和5min Apgar评分。（7）麻醉后运动阻滞发生情况。（8）胎心异常、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等副作用发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组镇痛情况比较

3组产妇在鞘内注射给药后均取得良好的镇痛效果，镇痛起效后3组VAS评分无显著性差异（P>0.05）；在鞘内注射给药后持续时间方面：A组持续（60.34±12.03）min，相较于B组的（75.35±13.14）min和C组的（80.03±15.32）min差异显著（t=8.12，9.03，P<0.05）；在鞘内给药起效时间方面：B组和C组分别为（3.24±1.17）min和（3.05±1.02）min均比A组的（4.45±1.86）min早（t=6.22，6.79，P<0.05）；在罗哌卡因总用量方面：A组为（22.37±6.33）mg明显高于B组的（15.79±5.64）mg和C组的（14.76±5.17）mg（t=7.02、7.17，P<0.05）；在运动阻滞发生情况方面：A组发生轻度运动神经阻滞6例，B组2例，C组1例，A组明显多于B组和C组（χ2=8.10、8.24，P<0.05）。见表1。endprint

2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较

各组平均活跃期时间均在185min以内，第二产程时间均在50min左右，第三产程时间均在10min左右，产程时间均在正常范围，各组间比较无显著性差异（P>0.05）；在新生儿出生后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显著性差异（P>0.05），说明各组新生儿正常。见表2。

2.3 副作用发生情况比较

A组发生皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发生皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发生皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显著性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸异常、胎心异常、尿潴留等副作用发生。

3 讨论

镇痛分娩（anodyne labor）通常也称为“无痛分娩”。事实上，“无痛”只是一种理想化的状态，就实际情况来看很难在分娩中实现真正的无痛，临床上往往是通过各种方法来减轻分娩时的疼痛。目前，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的应用于分娩镇痛[4]，因为它结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，起效迅速，药物用量少，镇痛效果好，肌松显著，术后止痛也很方便。但对于其用药标准报道较少，不利于指导临床用药。为探求舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的理想剂量，故进行此研究。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于通过血脑屏障；虽然消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的效果同时其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，能够通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，低剂量可以产生感觉组织即达到镇痛目的，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有分离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有良好的阻滞感觉神经效果且同时对运动阻滞的影响较小的优点，与罗哌卡因联合使用可使产妇在无痛情况下进行腹肌的主动用力，顺利完成分娩。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛分娩提供良好的条件[8，9]。本研究通过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩中的应用，结果显示，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均取得良好的镇痛效果，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用持续时间长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组明显增多（P<0.05）；A组发生轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时间、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显著性差异（P>0.05），说明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射在镇痛分娩术中均安全、有效。但综合考虑用药量及镇痛效果，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量较理想，且对胎儿和母亲的不良反应少，分娩过程中孕妇能够处于自然清醒的状态，故值得在临床上推广运用。

[参考文献]

[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.

[2] 詹丽春，李建国，季称心，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.

[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床分娩镇痛中的应用分析[J]. 现代生物医学进展，2012，12（35）：6856-6898.

[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛应用进展[J]. 中国药房，2012，23（46）：4390-4393.

[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.

[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛应用于分娩镇痛428例的临床研究[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.

[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.

[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较

各组平均活跃期时间均在185min以内，第二产程时间均在50min左右，第三产程时间均在10min左右，产程时间均在正常范围，各组间比较无显著性差异（P>0.05）；在新生儿出生后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显著性差异（P>0.05），说明各组新生儿正常。见表2。

2.3 副作用发生情况比较

A组发生皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发生皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发生皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显著性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸异常、胎心异常、尿潴留等副作用发生。

3 讨论

镇痛分娩（anodyne labor）通常也称为“无痛分娩”。事实上，“无痛”只是一种理想化的状态，就实际情况来看很难在分娩中实现真正的无痛，临床上往往是通过各种方法来减轻分娩时的疼痛。目前，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的应用于分娩镇痛[4]，因为它结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，起效迅速，药物用量少，镇痛效果好，肌松显著，术后止痛也很方便。但对于其用药标准报道较少，不利于指导临床用药。为探求舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的理想剂量，故进行此研究。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于通过血脑屏障；虽然消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的效果同时其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，能够通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，低剂量可以产生感觉组织即达到镇痛目的，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有分离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有良好的阻滞感觉神经效果且同时对运动阻滞的影响较小的优点，与罗哌卡因联合使用可使产妇在无痛情况下进行腹肌的主动用力，顺利完成分娩。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛分娩提供良好的条件[8，9]。本研究通过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩中的应用，结果显示，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均取得良好的镇痛效果，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用持续时间长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组明显增多（P<0.05）；A组发生轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时间、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显著性差异（P>0.05），说明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射在镇痛分娩术中均安全、有效。但综合考虑用药量及镇痛效果，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量较理想，且对胎儿和母亲的不良反应少，分娩过程中孕妇能够处于自然清醒的状态，故值得在临床上推广运用。

[参考文献]

[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.

[2] 詹丽春，李建国，季称心，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.

[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床分娩镇痛中的应用分析[J]. 现代生物医学进展，2012，12（35）：6856-6898.

[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛应用进展[J]. 中国药房，2012，23（46）：4390-4393.

[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.

[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛应用于分娩镇痛428例的临床研究[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.

[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.

[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.

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2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较

各组平均活跃期时间均在185min以内，第二产程时间均在50min左右，第三产程时间均在10min左右，产程时间均在正常范围，各组间比较无显著性差异（P>0.05）；在新生儿出生后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显著性差异（P>0.05），说明各组新生儿正常。见表2。

2.3 副作用发生情况比较

A组发生皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发生皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发生皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显著性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸异常、胎心异常、尿潴留等副作用发生。

3 讨论

镇痛分娩（anodyne labor）通常也称为“无痛分娩”。事实上，“无痛”只是一种理想化的状态，就实际情况来看很难在分娩中实现真正的无痛，临床上往往是通过各种方法来减轻分娩时的疼痛。目前，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的应用于分娩镇痛[4]，因为它结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，起效迅速，药物用量少，镇痛效果好，肌松显著，术后止痛也很方便。但对于其用药标准报道较少，不利于指导临床用药。为探求舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的理想剂量，故进行此研究。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于通过血脑屏障；虽然消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的效果同时其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，能够通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，低剂量可以产生感觉组织即达到镇痛目的，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有分离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有良好的阻滞感觉神经效果且同时对运动阻滞的影响较小的优点，与罗哌卡因联合使用可使产妇在无痛情况下进行腹肌的主动用力，顺利完成分娩。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛分娩提供良好的条件[8，9]。本研究通过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩中的应用，结果显示，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均取得良好的镇痛效果，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用持续时间长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组明显增多（P<0.05）；A组发生轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时间、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显著性差异（P>0.05），说明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射在镇痛分娩术中均安全、有效。但综合考虑用药量及镇痛效果，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量较理想，且对胎儿和母亲的不良反应少，分娩过程中孕妇能够处于自然清醒的状态，故值得在临床上推广运用。

[参考文献]

[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.

[2] 詹丽春，李建国，季称心，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.

[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床分娩镇痛中的应用分析[J]. 现代生物医学进展，2012，12（35）：6856-6898.

[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛应用进展[J]. 中国药房，2012，23（46）：4390-4393.

[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.

[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛应用于分娩镇痛428例的临床研究[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.

[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.

[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.

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