发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响

肖文等

[摘要] 目的 探讨发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响。方法 选择130例早产儿随机分为观察组65例和对照组65例，对照组采用常规早产儿护理，观察组在此基础上给予发育支持护理，包括胃肠功能发育护理、吸吮吞咽反射训练、听觉及视力发育护理、抚触护理。结果 观察组腹胀消退时间、开始经口喂养时间、达足量喂养时间、喂养不耐受率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力、手握持能力评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出生3、6、12个月运动发育及智能发育得分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 发育支持护理可有效促进早产儿吸吮吞咽反射、肠道菌群建立及胃肠道功能发育，提高早产儿感官、感觉及运动神经发育，有利于运动和智能发育追赶，提高早产儿生长发育预后。

[关键词] 发育支持护理；早产儿；胃肠道功能；神经行为；运动；智能；发育

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0104-03

早产儿由于胎龄未足月，宫内发育尚未成熟，出生后面临多项功能发育迟缓无法适应外界的困难，生存力弱，病死率高，甚至可能对今后儿童生长及成年健康造成不利影响[1]。随着医疗技术的发展，在满足早产儿生存需求护理的基础上，促进其各项功能发育的支持护理成为一种推荐的护理干预方式，由国外引入后得到广泛的应用，然而各报道侧重点和方法存在差异，尚未建立相对统一完备的发育支持护理体系[2]。本研究实施发育支持护理干预并就关系早产儿生理、心理发育的胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育进行观察评价，探讨发育支持护理的措施及其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月～2012年6月我院收治的130例早产儿，胎龄<37周，排除新生儿窒息、原发性心血管系统、呼吸系统严重病症、先天畸形、遗传性疾病、传染病。按随机数字法分为观察组和对照组各65例，观察组男33例，女32例，胎龄28～36周，平均（32.93±2.13）周，出生体重1 032～2 464 g，平均（1 813.32±213.94）g，Apgar评分（8.45±1.29）分；对照组男35例，女30例，胎龄28～35周，平均（33.29±1.53）周，出生体重1 063～2 493 g，平均（1 855.39±223.93）g，Apgar评分（8.62±1.52）分。两组年龄、性别、胎龄、出生体重、Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组采用常规支持治疗和早产儿护理。观察组在对照组基础上实施发育支持护理，具体方法如下。

1.2.1有利发育环境营造 在保持恒温恒湿的基础上采用柔软被褥、柔和光线、轻柔环境音及鸟巢环抱舒适体位，减少摩擦、光线和噪音刺激，温度维持约25℃，湿度维持约60%，管线以柔和黄光避免直射早产儿头部及眼睛，室内音量控制在50 db以下，护士进出开关门、行动、取放物品轻柔，避免撞击、掉落、倾覆等剧烈行为。采用被褥制成鸟巢环抱式结构，四肢以中线屈曲并可自由活动的体位睡于其中，以获得安全感和心理安慰[3]。

1.2.2胃肠功能发育护理 在产妇早期泌乳并母乳条件良好的情况下，留取母乳人工喂养以早期建立胃肠菌群及免疫力，不满足母乳喂养则采用早产儿配方奶粉进行人工喂养。腹胀或胃内容物较多的早产儿在喂养前以鼻饲胃管轻柔插入抽出内容物减压并予生理盐水洗胃，2 h后先以少量无菌葡萄糖溶液注入，待无不适反应后方可注入少量母乳或人工乳，（2～5） mL/次，每2小时1次，观察早产儿有无胃肠道反应，每次喂养前均应观察胃内容残余量以调整喂养时间和乳量，胃肠功能发育良好者可逐渐增加喂养量[4]。待吸吮和吞咽反射建立并具备正常功能后，可改为经口喂养。

1.2.3吸吮吞咽反射训练 吸吮反射建立则可采用空吸橡胶乳头的方式进行吸吮力量、协调性锻炼，每日在喂养、睡眠间歇、睡前、哭闹及护理操作时给予橡胶乳头吸吮，死可锻炼吸吮神经、肌肉协调功能，还能获得心理安抚，增加舒适感。

1.2.4听觉及视力发育护理 采用色彩鲜艳的可发声玩具悬吊于距早产儿眼睛约20 cm处，在其觉醒状态下引起注视并缓慢向左右移动，眼睛随之而动，3 min/次，3次/日，发声玩具避免高频音调刺激。

1.2.5抚触护理 早期采用手对早产儿皮肤进行轻柔抚触，产生抚触刺激对早产儿神经、情感发育产生促进效应，2次/日，每次15 min，以头部、四肢、背部为主要抚触部位，避免过度刺激早产儿皮肤，并保持皮肤滋润、清洁。出院前对父母进行相关亲子互动健康教育和示范，出院后持续进行抚触、拥抱、亲吻、对话等增进亲子情感交流的行为，以促进早产儿智力、情感发育。

1.3观察指标

观察两组早产儿腹胀消退时间、开始经口喂养时间、喂养不耐受率、达足量喂养时间。在出院前进行神经行为评价：对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力、手握持能力，每项0～2分，得分越高功能越强。建立发育随访档案，出院后采用电话或复诊方式进行随访，6个月内每月1次，6个月后每3个月1次；出生3、6、12个月采用婴儿智能发育量表进行测试，包括运动、智能发育评分，得分≤70分为发育异常。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿胃肠功能发育情况比较

观察组腹胀消退时间、开始经口喂养时间、达足量喂养时间、喂养不耐受率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组腹胀消退时间、开始经口喂养时间、达足量喂养时间更短，喂养不耐受率更小，胃肠功能发育较对照组更快更好。见表1。endprint