综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响

庞红华　袁天喜　向圆花

[摘要] 目的 探讨综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响。 方法 80例肝硬化随机分为常规护理组和心理护理组，分别予以常规护理干预和综合性心理护理8周。 结果 干预8周后，两组肝功能（ALT、AST）、SAS和SDS评分均明显下降，且心理护理组下降更明显；心理护理组按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息遵医率均明显优于常规护理组；两组生存质量评分均明显上升，且心理护理组上升更明显（P < 0.05）。 结论 综合性心理护理能明显改善肝硬化患者的肝功能，改善心理健康状况，提高遵医行为，提高生存质量。

[关键词] 肝硬化；综合性心理护理；心理健康状况；遵医行为；生存质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0111-03

肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，症状反复发作，病情迁延难愈，晚期可出现严重并发症，预后较差[1]。肝硬化病情较复杂，缺乏有效的治疗手段，易伴发焦虑和抑郁心理健康问题，对患者生存质量影响较大[2]。近年来研究发现综合性心理护理有利于肝硬化患者病情的控制，增强治疗效果[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肝硬化患者80例，均来源自2009年1月～2013年6月我院内科门诊或住院治疗的患者。纳入标准：符合2008年全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准[5]，并经超声或CT等检查证实。排除标准：伴有肝性脑病、肝癌或病情恶化发生严重合并症的患者。按随机数字表将其分为心理护理组和常规护理组各40例。两组性别、年龄、病程和Child-Pugh分级等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以保肝、利尿等常规治疗，常规护理组予以常规护理干预，心理护理组予以综合性心理护理，干预时间均为8周。综合性心理护理具体内容如下：①心理干预：掌握患者的心理健康状况，采用心理护理与心理疏导方式，改善患者的心理情绪障碍，帮助减轻患者的心理压力，使患者保持愉快的心境和乐观情绪，积极参与治疗。②认知干预：通过多种方式进行健康教育，介绍肝硬化相关知识，提高其认知，使患者认识到肝硬化需长期治疗。③饮食和行为干预：养成良好饮食和行为习惯，遵循低盐、低脂、高热量和高维生素饮食原则，对血氨增高者限制蛋白摄入；有腹水者采用低盐饮食，严禁烟酒及辛辣、粗糙和刺激性食物，避免情绪激动和过度劳累，保持排便通畅。观察两组治疗前后肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量变化。

1.3 观察指标

1.3.1 肝功能指标 采用生化分析仪测定丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）。

1.3.2 心理健康状况[6] 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对心理健康状况进行评分。SDS和SAS量表均含20个项目，分4级评分，其中轻度抑郁53～62、中度抑郁63～72和重度抑郁>72；轻度焦虑50～59分、中度焦虑60～69分和重度焦虑>70分。

1.3.3 治疗遵医行为的评估[7] 从按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息5项了解患者的遵医行为，根据是否遵医例数计算百分比为遵医率。

1.3.4 生存质量的评估[8] 世卫组织推荐生存质量表进行评价，此量表由7个领域构成，每个领域均采用1～5级评分，计算其总评分，项目评分越高说明其生存质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肝功能变化

两组干预前ALT、AST比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预8周后，两组ALT、AST均明显下降（t=2.39、2.36、2.97、3.02，P < 0.05或P < 0.01），且心理护理组下降值更明显（t=2.24、2.22，P < 0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后心理健康状况比较

两组干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预8周后，两组SAS和SDS评分均有明显下降（t=2.37、2.30；2.90、2.86，P < 0.05或P < 0.01），且心理护理组下降值更明显（t=2.21、2.23，P < 0.05）。见表3。

2.3 两组干预后治疗遵医率比较

心理护理组患者按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息这5项的遵医率均明显优于常规护理组（χ2=7.44、6.65、7.31、6.27和4.51，P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

2.4 两组干预前后生存质量比较

两组干预前生存质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预8周后，两组生存质量评分明显上升（t=2.91、2.36，P < 0.05或P < 0.01），且心理护理组上升值更明显（t=2.14，P < 0.05）。见表5。

3 讨论

肝硬化是内科常见病和多发病，已成为严重的公共卫生问题之一。由于肝硬化病程迁延不愈、症状不易改善、病情常复发，晚期患者可出现消化道出血、肝性脑病、腹膜炎等各种并发症，部分患者由于对治疗失去信心，产生焦虑或抑郁等复杂的心理健康问题，不能积极配合医生进行治疗和护理，减少肝功能的反复异常，从而引起患者肝功能的逐渐恶化，降低临床治疗的效果，增加了并发症的发生率，严重影响患者的生活质量和预后[9]。因此，对肝硬化患者实施心理护理，改善患者的心理健康状况、提高遵医行为和生存质量显得特别重要。endprint

近年来研究表明心理护理干预能缓解肝硬化患者心理压力，提高其遵医行为，提高治疗效果及生活质量[10，11]。李维玲等[11]研究发现心理干预能提高肝硬化患者治疗遵医行为，有利于其治疗和康复。冯华[12]研究发现在药物治疗肝硬化同时予以护理干预可提高其治疗依从性，巩固其治疗效果，稳定病情，提高其生活质量。本组结果发现干预8周后，心理护理组肝功能、SAS和SDS评分下降值比常规护理组更明显，且心理护理组患者按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息遵医率明显优于常规护理组，提示综合性心理护理能明显改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为。同时研究也发现干预8周后，心理护理组生存质量评分上升值比常规护理组更明显，提示综合性心理护理可提高肝硬化患者生存质量，改善预后。综合性护理干预的核心内容是心理干预，通过积极有效的心理护理与心理疏导方式，改善其心理情绪障碍，提高了其心理应激能力，并结合认知、饮食和行为干预等方面护理干预，改变以往错误认知，纠正以往错误的饮食和行为习惯，使患者认识到肝硬化需长期进行治疗，提高其治疗遵医行为，从而改善患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，增强临床治疗效果，提高了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理能明显改善肝硬化患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，改善心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为，增强治疗护理依从性，提高肝硬化生存质量，改善其预后。

[参考文献]

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[12] 冯华. 护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响[J]. 中国医药科学，2012，2（8）：119-120.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年来研究表明心理护理干预能缓解肝硬化患者心理压力，提高其遵医行为，提高治疗效果及生活质量[10，11]。李维玲等[11]研究发现心理干预能提高肝硬化患者治疗遵医行为，有利于其治疗和康复。冯华[12]研究发现在药物治疗肝硬化同时予以护理干预可提高其治疗依从性，巩固其治疗效果，稳定病情，提高其生活质量。本组结果发现干预8周后，心理护理组肝功能、SAS和SDS评分下降值比常规护理组更明显，且心理护理组患者按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息遵医率明显优于常规护理组，提示综合性心理护理能明显改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为。同时研究也发现干预8周后，心理护理组生存质量评分上升值比常规护理组更明显，提示综合性心理护理可提高肝硬化患者生存质量，改善预后。综合性护理干预的核心内容是心理干预，通过积极有效的心理护理与心理疏导方式，改善其心理情绪障碍，提高了其心理应激能力，并结合认知、饮食和行为干预等方面护理干预，改变以往错误认知，纠正以往错误的饮食和行为习惯，使患者认识到肝硬化需长期进行治疗，提高其治疗遵医行为，从而改善患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，增强临床治疗效果，提高了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理能明显改善肝硬化患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，改善心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为，增强治疗护理依从性，提高肝硬化生存质量，改善其预后。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年来研究表明心理护理干预能缓解肝硬化患者心理压力，提高其遵医行为，提高治疗效果及生活质量[10，11]。李维玲等[11]研究发现心理干预能提高肝硬化患者治疗遵医行为，有利于其治疗和康复。冯华[12]研究发现在药物治疗肝硬化同时予以护理干预可提高其治疗依从性，巩固其治疗效果，稳定病情，提高其生活质量。本组结果发现干预8周后，心理护理组肝功能、SAS和SDS评分下降值比常规护理组更明显，且心理护理组患者按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息遵医率明显优于常规护理组，提示综合性心理护理能明显改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为。同时研究也发现干预8周后，心理护理组生存质量评分上升值比常规护理组更明显，提示综合性心理护理可提高肝硬化患者生存质量，改善预后。综合性护理干预的核心内容是心理干预，通过积极有效的心理护理与心理疏导方式，改善其心理情绪障碍，提高了其心理应激能力，并结合认知、饮食和行为干预等方面护理干预，改变以往错误认知，纠正以往错误的饮食和行为习惯，使患者认识到肝硬化需长期进行治疗，提高其治疗遵医行为，从而改善患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，增强临床治疗效果，提高了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理能明显改善肝硬化患者的肝功能，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，改善心理健康状况，并能提高其治疗遵医行为，增强治疗护理依从性，提高肝硬化生存质量，改善其预后。

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