高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响

程海波

[摘要] 目的 探讨高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月手术治疗的颅脑外伤患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者均予常规对症处理，有手术指征者积极行手术治疗，其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，比较两组患者治疗前后的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分及认知功能障碍改善率。 结果 观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高（P<0.05）。观察组患者认知功能障碍改善率达90%，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[关键词] 颅脑外伤； 高压氧；认知功能障碍

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0140-02

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者术后出现认知功能障碍是一种常见的中枢神经系统并发症，包括注意力下降、推理能力和记忆力减退、智力退化以及运动速度减慢等[1]。研究发现，高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）辅助治疗颅脑外伤可明显降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的预后[2]，但关于高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响报道不多。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2013年1月住院手术治疗的颅脑外伤患者80例，均经头颅CT或MRI检查确诊，患者及家属均签署知情同意书，年龄18～75岁，男42例，女38例。致伤原因：交通事故伤 59例，坠落伤10例，钝器伤6例，其他5例。入选病例根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病史等治疗前的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予常规保持呼吸道通畅、止血、抗炎、神经营养及对症处理，有手术指征者积极行手术治疗（颅内血肿清除术或开颅减压术），其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，采用YC220014型高压氧舱，压力2.0个绝对大气压（ATA），空气加压20 min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，每次吸氧40 min，中间休息10 min，减压25 min。每日1次，12次为一疗程。连续治疗2个疗程，间歇3～5 d行第3疗程后间歇3～5 d行第4疗程。

1.3 评定标准

采用简易精神状态检查（MMSE）评定患者的认知功能[3]，共5个方面，30个项目，包括定向力（10项）、记忆力（3项）、注意力及计算力（5项）、回忆（3项）、语言（9项）。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分；改善：MMSE评分较前增加1～3分；无效：MMSE评分较前无明显增加或减分。

1.4 统计学方法

采用SSPS18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE各项评分比较

见表1。观察组与对照组患者治疗前的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分比较，差异不显著，但治疗后，观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后认知功能障碍改善情况比较

见表2。治疗后两组患者的认知功能比较显示，观察组无效4例，其改善率达90%，明显高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤病情危重、病情变化快、并发症多、病死率高。颅脑损伤后由于血脑屏障破坏，脑组织缺血缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高继发脑疝而危及生命。颅脑损伤后患者不仅存在肢体运动功能障碍，且一部分患者伴有语言、认知、心理、个人活动能力等多方面障碍，其中认知功能障碍最常见，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等[4]。研究发现，高压氧对于降低颅脑损伤患者的伤残率、提高生存率、改善生存质量等方面疗效显著。高压氧治疗指利用吸入纯氧治疗疾病的方法，具有增加脑组织的有氧代谢、降低颅内压和减轻脑水肿作用[5]。高压氧治疗除了上述作用外，还具有调节神经营养物质，通过降低胶质细胞源性神经营养因子和一氧化氮合酶的水平来抑制神经细胞的凋亡，促进神经细胞再生与重塑作用，增加脑干网状系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，促使苏醒，从而改善患者的认知功能[6，7]。尤春景等[8]研究发现，HBO能显著提高颅脑损伤大鼠的学习记忆能力，考虑可能与HBO增加血氧含量及张力、提高血氧分压和弥散率、改善微循环、活化无效神经元和改善细胞膜功能有关；且研究发现，HBO亦能改善脑组织供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能[9]。本研究观察组在常规对症治疗及手术治疗后应用高压氧治疗后，患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组明显提高（P<0.05）。且观察组患者术后认知功能障碍的改善率达90%，明显高于对照组，与张文超等[10]报道是一致的，进一步说明高压氧治疗能改善脑外伤后患者的认知功能，对其认知功能障碍的恢复有积极的促进作用。

综上，我们得出，对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[参考文献]

[1] 杨益. 高压氧治疗基础和临床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李爱梅. 术后认知功能障碍的防治进展[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代广辉. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能障碍恢复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：22.

[4] 王晓红，黄礼群，王琴，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响[J]. 重庆医学，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛罗平，顾泉，等. 高压氧综合治疗对脑外伤后认知障碍的影响[J]. 神经损伤与功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 蓝健枫，李尧，陈灿鑫. 脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J]. 河北医学，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，张安仁，付西，等. 高压氧不同介入时机治疗对颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响[J]. 生物医学工程与临床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黄杰，等. 高压氧对颅脑损伤大鼠认知功能的影响[J]. 中国康复，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟红旗，隋建美，史宝叉. 高压氧综合治疗颅脑损伤80例疗效观察[J]. 贵州医药，2009，33（10）：921-922.

[10] 张文超，孙昭胜，相毅，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响[J]. 山东医药，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探讨高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月手术治疗的颅脑外伤患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者均予常规对症处理，有手术指征者积极行手术治疗，其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，比较两组患者治疗前后的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分及认知功能障碍改善率。 结果 观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高（P<0.05）。观察组患者认知功能障碍改善率达90%，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[关键词] 颅脑外伤； 高压氧；认知功能障碍

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0140-02

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者术后出现认知功能障碍是一种常见的中枢神经系统并发症，包括注意力下降、推理能力和记忆力减退、智力退化以及运动速度减慢等[1]。研究发现，高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）辅助治疗颅脑外伤可明显降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的预后[2]，但关于高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响报道不多。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2013年1月住院手术治疗的颅脑外伤患者80例，均经头颅CT或MRI检查确诊，患者及家属均签署知情同意书，年龄18～75岁，男42例，女38例。致伤原因：交通事故伤 59例，坠落伤10例，钝器伤6例，其他5例。入选病例根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病史等治疗前的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予常规保持呼吸道通畅、止血、抗炎、神经营养及对症处理，有手术指征者积极行手术治疗（颅内血肿清除术或开颅减压术），其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，采用YC220014型高压氧舱，压力2.0个绝对大气压（ATA），空气加压20 min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，每次吸氧40 min，中间休息10 min，减压25 min。每日1次，12次为一疗程。连续治疗2个疗程，间歇3～5 d行第3疗程后间歇3～5 d行第4疗程。

1.3 评定标准

采用简易精神状态检查（MMSE）评定患者的认知功能[3]，共5个方面，30个项目，包括定向力（10项）、记忆力（3项）、注意力及计算力（5项）、回忆（3项）、语言（9项）。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分；改善：MMSE评分较前增加1～3分；无效：MMSE评分较前无明显增加或减分。

1.4 统计学方法

采用SSPS18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE各项评分比较

见表1。观察组与对照组患者治疗前的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分比较，差异不显著，但治疗后，观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后认知功能障碍改善情况比较

见表2。治疗后两组患者的认知功能比较显示，观察组无效4例，其改善率达90%，明显高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤病情危重、病情变化快、并发症多、病死率高。颅脑损伤后由于血脑屏障破坏，脑组织缺血缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高继发脑疝而危及生命。颅脑损伤后患者不仅存在肢体运动功能障碍，且一部分患者伴有语言、认知、心理、个人活动能力等多方面障碍，其中认知功能障碍最常见，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等[4]。研究发现，高压氧对于降低颅脑损伤患者的伤残率、提高生存率、改善生存质量等方面疗效显著。高压氧治疗指利用吸入纯氧治疗疾病的方法，具有增加脑组织的有氧代谢、降低颅内压和减轻脑水肿作用[5]。高压氧治疗除了上述作用外，还具有调节神经营养物质，通过降低胶质细胞源性神经营养因子和一氧化氮合酶的水平来抑制神经细胞的凋亡，促进神经细胞再生与重塑作用，增加脑干网状系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，促使苏醒，从而改善患者的认知功能[6，7]。尤春景等[8]研究发现，HBO能显著提高颅脑损伤大鼠的学习记忆能力，考虑可能与HBO增加血氧含量及张力、提高血氧分压和弥散率、改善微循环、活化无效神经元和改善细胞膜功能有关；且研究发现，HBO亦能改善脑组织供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能[9]。本研究观察组在常规对症治疗及手术治疗后应用高压氧治疗后，患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组明显提高（P<0.05）。且观察组患者术后认知功能障碍的改善率达90%，明显高于对照组，与张文超等[10]报道是一致的，进一步说明高压氧治疗能改善脑外伤后患者的认知功能，对其认知功能障碍的恢复有积极的促进作用。

综上，我们得出，对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[参考文献]

[1] 杨益. 高压氧治疗基础和临床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李爱梅. 术后认知功能障碍的防治进展[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代广辉. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能障碍恢复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：22.

[4] 王晓红，黄礼群，王琴，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响[J]. 重庆医学，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛罗平，顾泉，等. 高压氧综合治疗对脑外伤后认知障碍的影响[J]. 神经损伤与功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 蓝健枫，李尧，陈灿鑫. 脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J]. 河北医学，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，张安仁，付西，等. 高压氧不同介入时机治疗对颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响[J]. 生物医学工程与临床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黄杰，等. 高压氧对颅脑损伤大鼠认知功能的影响[J]. 中国康复，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟红旗，隋建美，史宝叉. 高压氧综合治疗颅脑损伤80例疗效观察[J]. 贵州医药，2009，33（10）：921-922.

[10] 张文超，孙昭胜，相毅，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响[J]. 山东医药，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探讨高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月手术治疗的颅脑外伤患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者均予常规对症处理，有手术指征者积极行手术治疗，其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，比较两组患者治疗前后的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分及认知功能障碍改善率。 结果 观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高（P<0.05）。观察组患者认知功能障碍改善率达90%，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[关键词] 颅脑外伤； 高压氧；认知功能障碍

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0140-02

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者术后出现认知功能障碍是一种常见的中枢神经系统并发症，包括注意力下降、推理能力和记忆力减退、智力退化以及运动速度减慢等[1]。研究发现，高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）辅助治疗颅脑外伤可明显降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的预后[2]，但关于高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响报道不多。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2013年1月住院手术治疗的颅脑外伤患者80例，均经头颅CT或MRI检查确诊，患者及家属均签署知情同意书，年龄18～75岁，男42例，女38例。致伤原因：交通事故伤 59例，坠落伤10例，钝器伤6例，其他5例。入选病例根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病史等治疗前的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予常规保持呼吸道通畅、止血、抗炎、神经营养及对症处理，有手术指征者积极行手术治疗（颅内血肿清除术或开颅减压术），其中观察组同时于第7天行高压氧治疗，采用YC220014型高压氧舱，压力2.0个绝对大气压（ATA），空气加压20 min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，每次吸氧40 min，中间休息10 min，减压25 min。每日1次，12次为一疗程。连续治疗2个疗程，间歇3～5 d行第3疗程后间歇3～5 d行第4疗程。

1.3 评定标准

采用简易精神状态检查（MMSE）评定患者的认知功能[3]，共5个方面，30个项目，包括定向力（10项）、记忆力（3项）、注意力及计算力（5项）、回忆（3项）、语言（9项）。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分；改善：MMSE评分较前增加1～3分；无效：MMSE评分较前无明显增加或减分。

1.4 统计学方法

采用SSPS18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE各项评分比较

见表1。观察组与对照组患者治疗前的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分比较，差异不显著，但治疗后，观察组患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组治疗后均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后认知功能障碍改善情况比较

见表2。治疗后两组患者的认知功能比较显示，观察组无效4例，其改善率达90%，明显高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤病情危重、病情变化快、并发症多、病死率高。颅脑损伤后由于血脑屏障破坏，脑组织缺血缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高继发脑疝而危及生命。颅脑损伤后患者不仅存在肢体运动功能障碍，且一部分患者伴有语言、认知、心理、个人活动能力等多方面障碍，其中认知功能障碍最常见，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等[4]。研究发现，高压氧对于降低颅脑损伤患者的伤残率、提高生存率、改善生存质量等方面疗效显著。高压氧治疗指利用吸入纯氧治疗疾病的方法，具有增加脑组织的有氧代谢、降低颅内压和减轻脑水肿作用[5]。高压氧治疗除了上述作用外，还具有调节神经营养物质，通过降低胶质细胞源性神经营养因子和一氧化氮合酶的水平来抑制神经细胞的凋亡，促进神经细胞再生与重塑作用，增加脑干网状系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，促使苏醒，从而改善患者的认知功能[6，7]。尤春景等[8]研究发现，HBO能显著提高颅脑损伤大鼠的学习记忆能力，考虑可能与HBO增加血氧含量及张力、提高血氧分压和弥散率、改善微循环、活化无效神经元和改善细胞膜功能有关；且研究发现，HBO亦能改善脑组织供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能[9]。本研究观察组在常规对症治疗及手术治疗后应用高压氧治疗后，患者的定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言5项评分较治疗前及对照组明显提高（P<0.05）。且观察组患者术后认知功能障碍的改善率达90%，明显高于对照组，与张文超等[10]报道是一致的，进一步说明高压氧治疗能改善脑外伤后患者的认知功能，对其认知功能障碍的恢复有积极的促进作用。

综上，我们得出，对颅脑损伤患者辅助高压氧治疗有利于改善患者的认知功能，从而改善患者的预后及生活质量。

[参考文献]

[1] 杨益. 高压氧治疗基础和临床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李爱梅. 术后认知功能障碍的防治进展[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代广辉. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能障碍恢复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：22.

[4] 王晓红，黄礼群，王琴，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响[J]. 重庆医学，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛罗平，顾泉，等. 高压氧综合治疗对脑外伤后认知障碍的影响[J]. 神经损伤与功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 蓝健枫，李尧，陈灿鑫. 脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J]. 河北医学，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，张安仁，付西，等. 高压氧不同介入时机治疗对颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响[J]. 生物医学工程与临床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黄杰，等. 高压氧对颅脑损伤大鼠认知功能的影响[J]. 中国康复，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟红旗，隋建美，史宝叉. 高压氧综合治疗颅脑损伤80例疗效观察[J]. 贵州医药，2009，33（10）：921-922.

[10] 张文超，孙昭胜，相毅，等. 高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响[J]. 山东医药，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint