右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP的临床观察

张金宝 张爱荣

1.沧州市人民医院内镜中心，河北沧州 061000；2.沧州市人民医院麻醉科，河北沧州 061000

右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP的临床观察

张金宝1张爱荣2

1.沧州市人民医院内镜中心，河北沧州 061000；2.沧州市人民医院麻醉科，河北沧州 061000

目的 探讨右美托咪定复合间苯三酚在ERCP中应用的优越性。方法选取该院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，随机分为A组（右美托咪定+芬太尼+间苯三酚）、B组（右美托咪定+芬太尼）、C组（间苯三酚），每组40人，年龄35～75岁。A组：右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于术前泵注，同时在术前15～20 min静脉快速滴入间苯三酚80 mg+0.9%生理盐水100 mL；手术开始时静脉给予芬太尼0.05 mg；B组右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于术前泵注，手术开始时静脉给予芬太尼0.05 mg；C组10～15 min术前静脉滴入间苯三酚80 mg+0.9%生理盐水100 mL。常规监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命指标，手术时间长短、术中胃肠痉挛次数，追加其他药物有无、手术后不良反应等情况。结果 术中C组患者的血压和心率较高，与A、B组相比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；整个手术期间，A组患者的胃蠕动次数最少，手术操作时间最短，远低于B组和C组，均为P＜0.05；C组患者的不良反应最多，特别是在恶心、呕吐、高血压、躁动方面，患者的不良反应发生率高于A、B两组，均为P＜0.05，而A组患者不良发应发生情况最少，与B、C组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 与常规方案相比，在ERCP中使用右美托咪定复合间苯三酚，患者血流动力学平稳，胃蠕动更弱，术者操控性好，手术时间亦缩短，临床效果显著，值得临床推广。

右美托咪定；静脉麻醉；间苯三酚 ；ERCP

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前胰胆管疾病重要 的诊断和治疗方法[1]，但在检查、治疗过程中对咽喉部、胃肠道的机械刺激，常引起患者恶心、呕吐、疼痛不适及心血管功能异常。因此，患者在接受ERCP治疗时除忍受剧烈胃肠不适的痛苦，同时也承受着应激威胁生命安全的风险，从而使部分患者望而生畏，限制了ERCP推广应用[2]。如何让患者舒适，安全的完成ERCP，成为临床亟待解决的问题。选取该院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，研究发现，在ERCP中使用右美托咪定复合间苯三酚，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者知情后，该院选择行ERCP检查、治疗的患者120例，ASAⅡ-Ⅲ级[3]，年龄37～77岁，评估不用气管插管全身麻醉的情况下，按照治疗方式随机分为A组（芬太尼+右美托咪定+间苯三酚）、B组（芬太尼+右美托咪定）、C组（间苯三酚），每组病例 40例。所有患者均签署知情同意书。A组男性21例，女性19例，年龄（53.1±16.1）岁，基础MBP（98.4±15.1）mmHg，基础 HR（85.4± 16.5）次/min，高血压患者3例，B组男性17例，女性23例，年龄（54.7±15.1）岁，基础MBP（96.7±14.8）mmHg，基础HR（86.3±15.7）次/min，高血压患者2例，C组男性18例，女性22例，年龄（52.8± 17.2）岁，基础MBP（100±12.4）mmHg，基础HR（84.5±16.1）次/min，高血压3例，3组患者之间的一般资料差异无统计学意义，均为P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 病例排除标准

排除患有呼吸系统疾病、心动过缓、传导阻滞、肝肾功能不全、内分泌等严重疾病、服用镇静催眠药、孕妇、过度消瘦和肥胖的患者[4]。

1.3 方法

所有患者入室后建立静脉通道并连接静脉三通，行无创血压、心电图及脉搏氧饱和度监测，备好气管插管、加压面罩、重要的抢救药品，行鼻导管吸氧（2～5 L/min）,患者取俯卧位[5]。A组患者按照右美托咪定（批号：H20090248,规格：2 mL：200 μg）1 μg/kg 10～15 min于术前泵注，同时在检查前15～20 min静脉快速滴入间苯三酚(批号：H20057106，规格：4 mL:40 mg)80 mg+0.9%生理盐水100 mL。B组于检查前右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于术前泵注。C组术前静脉输入0.9%生理盐水100 mL[6]。A、B组在镇静的同时，内镜检查医师可以同时准备检查和治疗的器械，在患者入睡前放置好内镜牙垫。在10～15 min左右麻醉医师观察患者镇静深度，依据Ramsay评分，4～6分时开始操作[7]。静脉给予芬太尼0.05 mg，手术中维持剂量右美托咪定范围为0.3～0.7 μg/kg.h，有肢体反应适当追加丙泊酚30～50 mg。若心率＜50次/分，静注阿托品0.3～0.5 mg以维持心率在正常范围；若SPO2＜90%时则加大吸氧流量或暂停手术面罩吸氧[8]。

1.4 观察指标

⑴监测A、B、C组患者ERCP检查前的血压、心率。⑵三组患者用药后15 min（即ERCP开始时）、手术开始后5、10、15、30 min及术毕时的血压、心率、血氧饱和度的变化。⑶ 手术中高血压、低血压、心率失常、肢体反应多少、完成的时间、胃肠蠕动次数多少等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

该次研究所有数据均使用SPSS18.00统计学软件分析，所得计量资料用均数标准差（）表示，使用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学情况

全部患者均完成ERCP的检查治疗，3组患者在围手术期各时间点的血流动力学的情况，麻醉前3组患者的基础血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异，A、B组；B、C组及A、C组之间均为P＞0.05，差异无统计学意义。手术开始用药后各时间点的血压、心率及脉搏氧均有不同程度的差异：C组术中血压、心率高于A、B组，均为P＜0.05，差异有统计学意义，详细比较情况见表1。

表1 三组患者各时间点血压、心率和血氧饱和度的变化（）

表1 三组患者各时间点血压、心率和血氧饱和度的变化（）

注：①C组与A组比较，P＜0.05；②C组与B组比较P＜0.05。

组别 指标 术前术中5 min 10 min 15 min 30 min A组 收缩压(mmHg) B组C组A组B组C组A组B组C组A组B组C组舒张压(mmHg)心率(次/min）血氧饱和度(%) 113.7±8.4 114.2±8.6 113.2±8.4 74.8±4.1 76.3±3.7 75.8±4.0 55.3±3.6 58.4±5.1 60.0±6.2 97.0±1.1 96.5±1.3 98.2±1.2 (126.1±6.7)①(124.5±6.6)②138±7.1 (88.1±3.9)①(86.3±6.2)②95.4±5.7 (56.2±4.4)①(62.1±6.5)②76.1±7.0 96.7±1.2 97.2±1.1 98.1±1.1 (123.1±5.6)①(127.8±7.3)②140±8.0 (86.9±3.5)①(87.1±5.5)②95.6±6.3 (56.3±3.7)①(65.1±5.2)②76.2±4.6 96.5±1.3 97.6±1.2 98.2±0.9 (122.8±5.4)①(128.3±5.2)②142±7.5 (87.5±3.2)①(88.2±4.5)②97.5±5.5 (56.8±3.4)①(66.3±4.9)②77.2±5.4 96.9±1.2 97.3±1.2 97.5±1.3 (120.7±5.3)①(125.4±2.1)②150±5.6 (86.4±4.0)①(86.4±4.1)②96.2±4.3 (56.7±3.4)①(63.9±4.3)②80.1±3.5 98.2±1.0 98.3±1.0 98.5±1.1

2.2术中结果

表2 三组患者胃蠕动次数、操作时间比较

2.3 不良反应结果

详细的不良反应发生情况见表3。

表3 三组患者的详细不良反应情况

3 讨论

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术因其微创、简便，且保证了胆道系统的完整性和生理功能，目前被认为是一种安全有效诊治胆胰疾病的方法，与其他内镜操作相比ERCP仍是最难的内镜技术，同时并发症发生率也是最高的[9]。在ERCP诊疗过程中，由于内镜对咽喉、胃肠等的刺激，患者会出现恶心、呕吐、咽部不适、胃肠痉挛等反应，有些患者甚至难以忍受，部分患者常因惧怕痛苦而拒绝进行检查[10]。近年来国内外多推广内镜麻醉诊疗技术，尤其是右美托咪定在临床麻醉的使用，使患者能够在舒适的状态下完成ERCP的诊疗。为了减轻患者的痛苦并增加安全性，给内镜手术医生提供一个较舒适、安全的手术环境，同时对患者的呼吸、或血流动力学引起的危害进行及时的处理，麻醉医生的参与则显得尤为重要[11]。

在该次研究中，患者的一般资料差异无统计学意义，P＜0.05，采用不同的方法之后，3组患者之间的临床效果差异有统计学意义，血压、心率方面C组较高，与A、B两组相比，均为P＜0.05，差异有统计学意义；同时，C组患者的临床不良反应也最多，均超过A、B组，P＜0.05。虽然A组和B组在检查和治疗期间需要呼吸轻度抑制，但两组临床效果却明显较为理想，研究结果表明，A组患者的整体效果更为优异，患者在检查和治疗中的效果显著，血压、心率、临床不良反应等与B组相比均为P＜0.05，差异有统计学意义，A组患者的效果理想，且不良反应较少。最后，在上述研究结果表2中我们可以发现，右美托咪定复合间苯三酚在ERCP检查、治疗中有着较明显的优势：使检查疼痛程度明显减少,患者的不适感减轻,有利于ERCP的操作观察,明显地缩短了手术时间，增加了患者的依从性，显示出间苯三酚的解痉止痛作用不但有利于缓解痉挛平滑肌,提高其耐受性,而且对心血管功能没有影响,减少ERCP术中有可能发生的心脑血管并发症[12]。间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种亲肌性解痉药。与其它平滑肌解痉药相比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响，该研究与之相符。

综上所述，右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP检查、治疗中有较明显优势,使患者的不适感减轻,有利于ERCP的操作,缩短了手术时间，明显增加了患者的依从性，值得临床推广。但是，任何一种诊疗方法有其一定的局限性，该项研究中也存在心率减慢、个别患者苏醒延迟的问题，希望在临床中进一步改进。

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Clinical Observation of the Application of Dexmedetomidine Combined with Phloroglucinol in ERCP

ZHANG Jinbao1ZHANG Airong2
1.Endoscope Center,Cangzhou People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China;2.Department of Anesthesiology, Cangzhou People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China

Objective To explore the application value of dexmedetomidine combined with phloroglucinol in ERCP.Methods 120 patients needed to undergo ERCP were randomly divided into three groups,group A(dexmedetomidine combined with fentanyl and phloroglucinol),group B (dexmedetomidine combined with fentanyl),and group C(phloroglucinol)with 40 patients,aged 35～75 years old,in each group.Group A was given infusion of dexmedetomidine(1μg/kg)pumping over 10～15 min before operation,and rapid intravenous drip of phloroglucinol 80 mg+0.9%normal saline 100 ml 15～20 min before operation,and intravenous infusion of fentanyl 0.05 mg when ERCP started.Group B was given dexmedetomidine(1μg/kg)pumping over 10～15 minutes before operation,intravenous infusion of fentanyl 0.05 mg when ERCP started.Group C was given rapid intravenous drip of phloroglucinol 80mg+0.9%normal saline 100 ml 10～15min before the ERCP.The blood pressure,heart rate,oxygen saturation of blood and other life indexes,the duration of operation,the times of gastrointestinal spasm during operation,whether using other drugs,postoperative adverse reactions and so on of the groups were monitored conventionally.Results Compared with group A and group B, the blood pressure of group C was higher,the heart rate was more,the difference between group C and group A and group B was statistically significant,P＜0.05.During the operation,the times of gastric peristalsis of group A were the least,the duration of operation was the shortest compared with those of group B and group C,all P＜0.05;group C had the most adverse reactions,especially the incidences of nausea,vomiting,hypertension and restlessness were higher than those of group A and group B,all P＜0.05; group A had the lowest incidence of adverse reactions compared with group B and group C,the difference was statistically significant,P＜0.05.Conclusion Compared with the conventional regimen,dexmedetomidine combined with phloroglucinol used in ERCP can make the hemodynamics more stable,the gastric peristalsis weaker,the duration of operation shorter with better handling and clinical effect,so it is worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine;Intravenous anesthesia;Phloroglucinol;ERCP

R614

A

1674-0742（2014）12（b）－0006-04

2014-09-16)

沧州市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：131302064。

张金宝（1974.12-），男，河北沧县人，本科，副主任医师，主要从事消化内镜工作。