超声监测水压灌肠治疗小儿肠套叠68例效果观察

2014-03-24 00:43张良杨健张文元
中国当代医药 2014年6期
关键词:超声

张良 杨健 张文元

[摘要] 目的 观察超声监测水压灌肠治疗小儿原发性肠套叠的临床效果。 方法 选取本院2011年6月~2013年6月收治的136例患儿,将其随机分为实验组和对照组,每组各68例。其中对照组患儿均采用X线下空气灌肠治疗,实验组患儿采用超声监测水压灌肠治疗,观察两组患儿的临床治疗效果。 结果 实验组66例患儿复位成功,成功率为97.06%,显著高于对照组的77.94%(P<0.05);实验组患儿复位所需时间较短,63.64%的患儿复位所需时间<0.5 h,显著短于对照组(P<0.05)。 结论 超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法,具有安全性强和成功率高等优点,可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术,以减少对患儿的伤害,在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

[关键词] 超声;水压灌肠;小儿肠套叠

[中图分类号] R574.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)02(c)-0179-03

小儿肠套叠是常见于小儿的急腹症,多发生在婴幼儿间,其中≤2岁患儿占90%[1]。现阶段的肠套叠主要通过超声检查进行医学诊断,治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗[2]。本院以往均通过X线下空气灌肠复位进行治疗[3-4],现引进超声监测水压灌肠器对原发性肠套叠小儿进行水压复位治疗[5],均获得良好疗效。本研究选取本院收治的136例原发性肠套叠患儿,对患儿的临床资料和治疗效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月~2013年6月收治的136例原发性肠套叠患儿,所有患儿均符合肠套叠的临床诊断标准,并采用生理盐水进行灌肠复位治疗。其中,男78例,女58例;年龄2个月~5岁,平均年龄(1.8±1.1)岁,其中0.5~2岁患儿57例,占患儿总数的41.9%;病程为2~72 h,平均(23.3±3.6)h,其中病程≤24 h的患儿58例,占患儿总数的42.6%。所有患儿均经彩超检查,其中90例患儿肠套叠包块位于右侧腹腔,12例位于左侧腹腔,34例位于上侧腹腔。136例患儿中有阵发性哭闹136例,呕吐100例(占73.5%),腹部包块62例(占45.6%),血便44例(占32.4%)。将患儿随机分为实验组和对照组,每组各68例。两组患儿在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及其他 菲利浦HDI 5000和西门子ACUSON 128XP超声诊断仪,探头频率3.5~7.5mHZ;灌肠器(容量为2000 ml)、连接导管(直径为8~10 mm)、双腔气囊导尿管(18~20 G)、温生理盐水(36~42℃)、灌肠支架(含固定装置和压力刻度)、一次性床垫、卫生纸、便盆和石腊油等。

1.2.2 方法 对照组患儿采用X线下空气灌肠治疗。经肛门将Foley管插入,然后将球囊内充气并且固定,控制囊内气压在110 mm Hg左右,进行空气灌肠,必要时用手进行适当按摩。整复灌肠,如果肿块发生变化,逐渐消失,立即停止灌肠。

实验组患儿采用药物镇静,取仰卧位后暴露患儿会阴部,将双枪导尿管从患儿肛门插入,固定后注入水20~30 ml。连接灌肠器和导尿管,灌肠器统一悬挂于离诊疗床1 m处支架。对患儿腹部进行超声扫查监视并控制压力控制器的压力(9~10 kPa),确保套叠部位有生理盐水浸润,在套鞘和套头显示后将压力控制器缓慢增加1~3 kPa,并将灌肠器上移0.2~0.3 m,辅以手法对患儿进行复位治疗。患儿若出现焦躁情绪可放水休息,于10 min后重复2~3次上述灌肠(压力≤15 kPa)。若病程>24 h的患儿通过以上方式未能正常复位,且经检查显示其套入肠管无明显坏死者,可麻醉后继续灌肠复位。观察复位成功后患儿的治疗情况,针对麻醉下复位仍未成功的患儿,则需采用手术治疗的方式进行复位。

在患儿大肠内注入生理盐水至套叠部位,显示结肠腔内的叠肠管低回声的半弧形包块,包块向回盲部缓慢移动,呈“半岛征”;包块在盲瓣处出现停顿,显示结肠腔内有低回声的球状包块,包块呈“蘑菇征”,此时适当升高压力并配合手法进行按摩,显示套叠包块迅速经过回盲瓣,回盲瓣呈开放状态,回-结型套叠包块不见,并呈“蟹钳征”,通过液体扩张充盈小肠。回-回-结型套叠包块经过回盲瓣后仍然可见,于回肠内移动后慢慢消失,液体快速扩张充盈远端小肠。患儿复位成功,其套入的回肠壁及回盲瓣均见水肿、增厚情况。

1.3 肠套叠复位成功标准

复位成功的标准为套叠包块消失、回盲瓣显示并开放、末端小肠生理盐水扩张充盈[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿复位情况的比较

实验组患儿66例复位成功,成功率为97.06%,显著高于对照组的77.94%(P<0.05)(表2)。

3 讨论

小儿原发性肠套叠可引发肠坏死等严重后果,对患儿的身心健康产生严重影响,故需及时诊断和治疗。现阶段的肠套叠的主要检查方式为医学超声检查,治疗则分为手术治疗和非手术治疗。X线下空气灌肠复位是非手术治疗中常用的治疗方法,具有较广的应用范围和临床治疗经验,是以往小儿肠套叠治疗的主要方式[8];近年来超声监测水压灌肠被逐渐用于治疗小儿原发性肠套叠,具有较高的手术成功率、安全性,已经成为治疗小儿肠套叠的首选方式[9]。

超声监测水压灌肠较传统的X线下空气灌肠复位治疗方式而言,具有以下优点[10]。①治疗操作简单:器械取材简便且对患儿不造成创伤。患儿经超声检查并确诊后,便可行超声监测水压灌肠进行复位治疗。②复位成功率高:复位治疗过程具有直观和清晰的特点,均可准确复位肠套叠包块。针对一次复位未成功的患儿,可多次进行复位。本研究结果显示,实验组患儿的复位成功率为97.06%,显著高于对照组的77.94%。超声监测水压灌肠使患儿免受X线的损伤,同时也提高了患儿复位的成功率。③复位方式灵活:超声监测水压灌肠可在除超声室以外的地点进行,如患儿病房内等。针对复杂性肠套叠和发病时间较长的患儿,在套入肠管无明显坏死的情况下可转入手术室行麻醉,并继续复位治疗。患儿肠管会在麻醉后松弛,缓解了水压与患儿肠管间的反作用力,套叠包块容易通过松弛的回盲瓣而复位成功。本研究中实验组有5例患儿在麻醉下进行重复灌肠复位,均取得成功。④适用范围广:超声监测水压灌肠具有较广的适用范围,可有效治疗初次发病者和多次复发性患儿,且可对X线下空气复位失败患儿进行复位治疗,效果确切。⑤无严重并发症情况:超声监测水压灌肠的复位原理是临床输液,通过灌肠器悬挂高度产生的压力对患儿进行灌肠复位,医生可灵活调整灌肠器的自然高度,免去注水加压措施,以保证复位治疗的安全性,避免发生肠穿孔。本研究实验组患儿均未出现肠麻痹和肠胀气症状。⑥帮助病因诊断:超声下复位可准确判断患儿的肠套叠类型和发生部位,区分继发性肠套叠和原发性肠套叠,切实提高了小儿肠套叠的临床诊断效率。

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤,且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点,可反复使用,图像效果典型[11-12],较X线下空气灌肠治疗,其具有更为直观和清晰的声像图,可全程观察和追踪套叠包块,具有较高的复位成功率,适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下,可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压,具有较高的安全系数[13]。

综上所述,超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法,具有安全性强和成功率高等优点,可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术,以减少对患儿的伤害,在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

[参考文献]

[1] 安妮妮,吴璇昭,熊彦,等.B超引导下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代预防医学,2011,38(16):3210-3211.

[2] 周光辉.空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(14):54-55.

[3] 庞国富,何深流,林正友.超声监视水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(23):46-47.

[4] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].医疗设备信息,2010(11):141-142,146.

[5] 刘美诗.超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠30例体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,27(3):116.

[6] 熊伟律,韩运生,陈文显,等.再次超声监视下水压灌肠治疗难复性小儿肠套叠的体会[J].河北医科大学学报,2012,33(9):32-33.

[7] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].中国医疗设备,2010,25(11)132-133.

[8] 梁正中,吴济芬,张子恒,等.超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用[J].中外医疗,2013, 32(15):169-170.

[9] 张敬东.B超监测水压灌肠治疗小儿肠套叠420例[J].医学理论与实践,2013,26(2):188-189.

[10] 胡丽娅,缪小红,叶淑芳,等.婴幼儿肠套叠B超监视下水压灌肠复位治疗后的观察与护理[J].护理与康复,2013, 12(9):865-866.

[11] 姚振宏,李祥萍,谢仔坚.B超监视下水压灌肠复位婴幼儿肠套叠216例临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(20):85.

[12] 赵成鹏,王雅,杨军,马等.超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠[J].医学信息,2009,22(5):401-402,405.

[13] 陈顺治,杜宇英.B超引导下再次水压灌肠整复小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代实用医学,2013,25(7):810-812.

(收稿日期:2014-01-03 本文编辑:许俊琴)

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤,且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点,可反复使用,图像效果典型[11-12],较X线下空气灌肠治疗,其具有更为直观和清晰的声像图,可全程观察和追踪套叠包块,具有较高的复位成功率,适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下,可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压,具有较高的安全系数[13]。

综上所述,超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法,具有安全性强和成功率高等优点,可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术,以减少对患儿的伤害,在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

[参考文献]

[1] 安妮妮,吴璇昭,熊彦,等.B超引导下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代预防医学,2011,38(16):3210-3211.

[2] 周光辉.空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(14):54-55.

[3] 庞国富,何深流,林正友.超声监视水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(23):46-47.

[4] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].医疗设备信息,2010(11):141-142,146.

[5] 刘美诗.超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠30例体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,27(3):116.

[6] 熊伟律,韩运生,陈文显,等.再次超声监视下水压灌肠治疗难复性小儿肠套叠的体会[J].河北医科大学学报,2012,33(9):32-33.

[7] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].中国医疗设备,2010,25(11)132-133.

[8] 梁正中,吴济芬,张子恒,等.超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用[J].中外医疗,2013, 32(15):169-170.

[9] 张敬东.B超监测水压灌肠治疗小儿肠套叠420例[J].医学理论与实践,2013,26(2):188-189.

[10] 胡丽娅,缪小红,叶淑芳,等.婴幼儿肠套叠B超监视下水压灌肠复位治疗后的观察与护理[J].护理与康复,2013, 12(9):865-866.

[11] 姚振宏,李祥萍,谢仔坚.B超监视下水压灌肠复位婴幼儿肠套叠216例临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(20):85.

[12] 赵成鹏,王雅,杨军,马等.超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠[J].医学信息,2009,22(5):401-402,405.

[13] 陈顺治,杜宇英.B超引导下再次水压灌肠整复小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代实用医学,2013,25(7):810-812.

(收稿日期:2014-01-03 本文编辑:许俊琴)

超声监测水压灌肠的治疗方式避免了X线对患儿的损伤,且具有安全可靠、迅速准确和简便易行的优点,可反复使用,图像效果典型[11-12],较X线下空气灌肠治疗,其具有更为直观和清晰的声像图,可全程观察和追踪套叠包块,具有较高的复位成功率,适用于多数肠套叠患儿。该复位过程均于医生直视之下,可根据患儿的腹胀变化和呼吸情况调整水压,具有较高的安全系数[13]。

综上所述,超声监测水压灌肠是治疗小儿原发性肠套叠的一种非手术方法,具有安全性强和成功率高等优点,可有效替代传统的X线下空气灌肠复位术,以减少对患儿的伤害,在小儿原发性肠套叠的临床治疗中具有积极意义。

[参考文献]

[1] 安妮妮,吴璇昭,熊彦,等.B超引导下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代预防医学,2011,38(16):3210-3211.

[2] 周光辉.空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(14):54-55.

[3] 庞国富,何深流,林正友.超声监视水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(23):46-47.

[4] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].医疗设备信息,2010(11):141-142,146.

[5] 刘美诗.超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠30例体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,27(3):116.

[6] 熊伟律,韩运生,陈文显,等.再次超声监视下水压灌肠治疗难复性小儿肠套叠的体会[J].河北医科大学学报,2012,33(9):32-33.

[7] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].中国医疗设备,2010,25(11)132-133.

[8] 梁正中,吴济芬,张子恒,等.超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用[J].中外医疗,2013, 32(15):169-170.

[9] 张敬东.B超监测水压灌肠治疗小儿肠套叠420例[J].医学理论与实践,2013,26(2):188-189.

[10] 胡丽娅,缪小红,叶淑芳,等.婴幼儿肠套叠B超监视下水压灌肠复位治疗后的观察与护理[J].护理与康复,2013, 12(9):865-866.

[11] 姚振宏,李祥萍,谢仔坚.B超监视下水压灌肠复位婴幼儿肠套叠216例临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(20):85.

[12] 赵成鹏,王雅,杨军,马等.超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠[J].医学信息,2009,22(5):401-402,405.

[13] 陈顺治,杜宇英.B超引导下再次水压灌肠整复小儿急性肠套叠的临床研究[J].现代实用医学,2013,25(7):810-812.

(收稿日期:2014-01-03 本文编辑:许俊琴)

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