赵宏利辨治输卵管阻塞性不孕症

，指导：

(1.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州 310053；2.杭州市中医院，杭州 310000)



赵宏利辨治输卵管阻塞性不孕症

俞慧慧1，指导：赵宏利2*

(1.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州 310053；2.杭州市中医院，杭州 310000)

赵宏利主任医师将输卵管阻塞性不孕症辨为寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热瘀阻3型，分别采用温经散寒、行气活血、清利湿热法予以治疗，并以化瘀通络法贯穿始终。久病、顽病治以专方通络饮破瘀通络，散结消症，并擅用桂枝茯苓胶囊口服与灌肠灵活运用。提倡诊治本病要辨证、辨病相结合，用药不拘一格。

输卵管阻塞性不孕/中医药疗法;寒凝血瘀;气滞血瘀;赵宏利；经验

近年来，不孕症的发病率呈逐年增长趋势，其中输卵管因素为主要原因之一，约占女性不孕症的30%～50%[1]。目前西医治疗输卵管阻塞性不孕多采用输卵管插管通液术、选择性子宫输卵管造影(SSG)联合输卵管再通术(FTR)、腹腔镜下输卵管黏连松解术及辅助生殖技术等治疗,但术后易复发，有异位妊娠风险，体外受精—胚胎移植(IVF-ET)费用昂贵，患者多难以接受。赵宏利主任医师临证多年，擅用经方治疗不孕不育、月经失调、盆腔炎等疾病，对输卵管阻塞性不孕症的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将其辨治经验介绍如下。

1 病因病机

现代研究[2-3]表明,盆腔炎性疾病(PID)是造成输卵管性不孕的主要原因。不良的生活习惯及宫腔内手术操作均可能引起盆腔炎症，继而导致输卵管黏连、积水、僵硬、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子和受精卵的功能，或壶腹部扭曲造成精卵结合障碍而发为不孕。 祖国医学中无“输卵管”一词，对本病的认识则散见于“无子”“断绪”“带下”“瘕”“痛经”等篇章，现代医家多认为其病因主要为外邪侵袭胞宫，或情志失调，气血失和，致瘀血阻滞冲任，胞脉闭阻，两精难以相搏而胎孕不能。

2 辨证治疗

2.1 寒凝血瘀型 多因素体血虚，或经行产后(流产后)，胞脉空虚，又感寒饮冷，寒邪凝滞胞宫，血行不利而致瘀，胞脉瘀阻不通故不孕。如《脉经》所言“子脏冷则病瘕、无子”。症见婚久不孕，月经多后期，量少色暗伴有血块，经行腹痛，形寒肢冷，神疲欲寐；舌淡青苔薄白，脉沉细。治以温经散寒、养血通脉为法。方以当归四逆汤化裁，药用当归、肉桂、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草、吴茱萸、生姜、路路通、王不留行等。

2.2 气滞血瘀型 《傅青主女科·种子》言：“其郁而不能成胎者以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而入矣，其奈之何哉？”明确指出肝郁气滞导致不孕的病机。而气滞则血行不畅，瘀血阻滞胞脉亦致不孕。症见婚久不孕，月经先后不定，量少色暗红，小腹或少腹胀痛；或伴经前烦躁易怒，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治疗当以行气活血，化瘀通络为法。方以逍遥散合桂枝茯苓汤化裁，药用柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、桃仁、肉桂、枳壳、王不留行、路路通等。

2.3 湿热瘀阻型 《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。指出嗜食膏粱厚味，痰湿内生，遮隔子宫而不能摄精成孕。若妇人脾肾素虚，水湿难化，郁久化热，或经期、产后摄生不慎而湿热内侵，阻碍气血运行，湿热瘀阻滞冲任、胞宫，胞脉闭塞亦致不孕。其表现为婚久不孕，月经不调，带下量多，色黄质稠有异味；或伴少腹隐痛，痛连腰骶，胸闷纳呆，口干不欲饮，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿，化瘀通络为法。方以易黄汤合四妙散化裁，药用芡实、山药、车前子、白果、黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、椿皮、虎杖、鸡内金、王不留行等。

3 辨病治疗

赵师认为，本病虽有寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热瘀阻证型之不同，然血瘀胞脉为其病机核心，故临床多以桂枝茯苓胶囊口服配合中药治疗。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍药组成，全方阴阳兼顾，气血并调，共奏通阳行水、化瘀清热之功。若瘀血内停，日久则积为瘕。因而临床上对于病情迁延不愈,尤其是造影或B超提示输卵管积水者，当以消散结，破瘀通络为治疗大法，辨证基础上予自拟专方通络饮加减治疗。方中王不留行、路路通、皂角刺等活血化瘀通络；三棱、莪术行气活血，化瘀消坚；水蛭、土鳖虫、蜈蚣等虫类药飞灵走窜，搜剔络中瘀血，消散结。本方活血破瘀力强，应用时需根据月经周期及邪正盛衰予以调整。 对本病的治疗，赵师采用口服中药的同时，多配合桂枝茯苓胶囊灌肠辅助治疗。陶航等[4]采用宫腔镜插管通液术，配合桂枝茯苓胶囊口服与单纯通液进行比较,发现加服桂枝茯苓胶囊治疗可以改善患者临床症状及体征,明显提高妊娠率,改善输卵管通畅度。赵师则嘱患者去其胶囊，将药粉溶于院内自制灌肠剂中作灌肠之用，使其有效成分能够通过直肠黏膜吸收，就近直达病所，疗效颇丰。

[1]唐移忠,蒙俊,曾定元.输卵管堵塞性不孕症的治疗现状[J].华夏医学,2007,20(6):1423-1426.

[2]张炜,夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):561-563.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:330-331.

[4]陶航,张颖,杨大奎.中西医结合治疗输卵管性不孕症临床观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):328-329.

ZHAOHongli’sexperiencesintreatingfallopiantubeobstructionsterility

YU Huihui1，Supervisor:ZHAO Hongli2*

(1.The Third Clinical Medicine College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China 2.TCM Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)

Chief physician suggested that fallopian tube obstruction sterility should be divided into three types which were congealing cold and blood stasis,qi stagnation and blood stasis,dampness and hotness obstruction.So warming meridians to dissipate cold,promoting qi to activate blood,eliminating dampness and heat should be taken combined with resolving blood-stasis and unblocking collaterals throughout the remedy;while taking Tong Luo Yin decoction special for chronic illness or aeipathia for the purpose of activating blood and resolving stasis and abdominal mass.He has rich clinical experience in applying Guizhi Fuling capsules in treating fallopian tube obstruction sterility,whether as oral taken medicine or retention enema.Professor Zhao considered that diseases differentiation should be combined with syndromes differentiation,and pick medication treatment not stick to one pattern,thus obtained satisfactory curative effect.

fallopian tube obstruction sterility/TCM Therapy;blood stasis due to cold;Qi-stagnation and blood stassis;ZHAO Hongli;experience

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.024

俞慧慧(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中医妇科。

] 赵宏利，男，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱：z6hl@163.com。

R274.14

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2095-6258(2014)01-0058-02

2013-07-01)

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