29例多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药性分析

孙凤国*

（吉林省东丰县医院检验科，吉林 东丰 136300）

29例多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药性分析

孙凤国*

（吉林省东丰县医院检验科，吉林 东丰 136300）

目的 了解多重耐药铜绿假单胞菌耐药性特点，为临床治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法 美国BD phoenix 100全自动细菌鉴定药敏检测系统数据库2013年数据并应用WHONET5.5细菌耐药监测软件进行回顾性统计分析。结果 痰液标本中分离出多重耐药铜绿假单胞菌比例最高，高达68.97%，并分别对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、氯霉素100.00%耐药，多黏菌素B耐药率0.00%亚胺培南耐药率3.45%、美罗培南耐药率3.45%，头孢他啶耐药率6.90%，环丙沙星耐药率10.34%。结论 多黏菌素B表现最敏感，碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南，头孢他啶，喹诺酮类如环丙沙星，这些都是抗多重耐药铜绿假单胞菌较好的抗生素。重症感染患者建议联合用药，初次用药3～4 d内易发展为耐药株，加强耐药监测，指导临床合理用药。

铜绿假单胞菌感染；多重耐药；合理用药；耐药性

铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）是假单胞菌属的代表菌种，为条件致病菌，也是医院感染的主要病原菌之一。由于铜绿假单胞菌广泛存在环境中，加之多种传播途径和污染，因此易感染，特别是在人体免疫力低下时引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染等，严重者可出现败血症[1]。近年来铜绿假单胞菌的耐药率、耐药谱随着抗生素的不合理使用等诸多原因而出现升高与扩大，由此导致的多重耐药铜绿假单胞菌呈现逐年上升趋势，甚至并不罕见泛耐药菌株，这给临床治疗带来很大困难。本文通过回顾分析我院2013年分离出的29株多重耐药铜绿假单胞菌耐药性特点，为临床治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染提供参考依据。报道如下。

表2 29株多重耐药铜绿假单胞菌对临床常用抗生素耐药率（%）

1 对象与方法

1.1 菌株来源：本文为回顾性统计分析，29株多重耐药铜绿假单胞菌全部来自我院收治的患者，其中住院患者26例，门诊患者3例。20株来自痰标本，5株来自中段尿标本，3株来自外伤脓性分泌物标本，1株来自引流液标本。患者年龄在32～85岁，男性患者15例，女性患者14例。

1.2 仪器和试剂：美国BD phoenix 100全自动细菌鉴定药敏检测系统及相关配套试剂，主要有鉴定肉汤、药敏肉汤、药敏指示剂、细菌鉴定药敏检测板、比浊仪，培养基使用温州康泰生物公司产哥伦比亚血琼脂培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基。

1.3 细菌鉴定和药敏试验：按照《全国临床检验操作规程》第三版[2]之相关规定确认病原菌。细菌鉴定与药敏检测按照BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统的SOP文件规定的标准操作规程进行操作。抗菌药物MIC判定依据CLSI（2010版）[3]标准。质控菌株购自吉林省临床检验中心，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。1.4 统计学方法：根据BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统数据库保存的2013年菌株检测数据，应用WHONET5.5细菌耐药监测软件进行回顾性统计分析。

2 结 果

2.1 菌株来源构成比：来源痰液标本菌株占68.97%，来源中段尿标本菌株占17.24%，来源外伤脓性分泌物标本菌株占10.34%，来源引流液标本菌株占3.45%。见表1。

表1 29株多重耐药铜绿假单胞菌来源构成比

2.2 29株多重耐药铜绿假单胞菌对临床常用抗生素耐药率。见表2。

3 讨 论

3.1 痰液标本中分离出多重耐药铜绿假单胞菌比例最高，高达68.97%，这与临床痰液标本送检率高有关，在菌株来源中有一定的偏颇性，但也足以说明铜绿假单胞菌致人下呼吸道感染的菌株表现出多重耐药性，这提示我们要加强耐药监测，总结耐药特点，以指导临床合理用药。

3.2 药敏试验结果显示，多重耐药铜绿假单胞菌分别对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、氯霉素100.00%耐药，其次是阿莫西林/克拉维酸耐药率65.52%。多黏菌素B耐药率0.00%表现最敏感，碳青霉烯类如亚胺培南耐药率3.45%、美罗培南耐药率3.45%，头孢他啶耐药率6.90%，喹诺酮类如环丙沙星耐药率10.34%，这些都是抗多重耐药铜绿假单胞菌较好的抗生素。多重耐药铜绿假单胞菌虽有多种耐药机制但主要是微孔蛋白的突变，可阻止抗生素由外膜进入胞质[1]。所有抗菌药物在延长治疗期间可致铜绿假单胞菌发生耐药。因此起始敏感的菌株在开始治疗后3～4 d内可发展为耐药株。对重复分离菌株需重新进行药敏试验[4]。对于严重感染的患者，建议使用碳青霉烯类如美罗培南或头孢他啶和氨基糖苷类联合治疗。

3.3 铜绿假单胞菌虽为条件致病菌，但其具有多重耐药的特性，又能天然抵抗多种抗生素，所以由铜绿假单胞菌引起的相关感染在治疗上却不容轻视，应加强用药期间的耐药监测，以期指导临床更为合理地选择抗生素。

[1] 张卓然,倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:163-470.

[2] 中华人民共和国卫生部.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S20[S].Wayne,PA: CLSI,2010.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S22[S].CLSI, 2012:62.

29 Cases of Multiple Drug-resistant Resistance Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Infection

SUN Feng-guo
(Department of Laboratory, Dongfeng Hospital of Jilin, Dongfeng 136300, China)

Objective Understanding of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa resistance characteristics, for the clinical treatment of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa infection to provide the reference basis. Methods the BD phoenix 100 automatic bacteria identification application database data in 2013 and drug susceptibility testing system WHONET5.5 retrospective statistical analysis of bacterial drug resistance monitoring software. Results Isolated from the sputum specimens of multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa, the highest proportion is as high as 68.97%, and respectively to ampicillin and cefazolin, cefotaxime, ampicillin and compound new Ming shu ba, 100.00% chloramphenicol resistant, polymyxin B resistance to imine pei south percentages of 0.00% to 3.45%, the United States e.faecalis resistant rate 3.45%, he totally cephalosporin resistant rate 6.90%, ciprofloxacin resistance to 10.34%. Conclusions Polymyxin B to perform the most sensitive, carbon black alkene like imide, south beauty and e.faecalis cephalosporins he totally, quinolone like ciprofloxacin, these are resistant to multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa better antibiotics. Severe infection patients suggest combination, easy to use drug first 3-4 days for the development of resistant strains, to strengthen the resistant monitoring and to guide clinical rational drug use.

Pseudomonas aeruginosa infection; Multiple drug resistance; Rational drug use; Drug resistance

R446.5

：B

：1671-8194（2014）32-0039-02

*通讯作者：E-mail:s.f.g.love@163.com