单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用分析

刘光义

（山东省潍坊市坊子区人民医院 心胸外科，山东 潍坊 261200）

单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用分析

刘光义

（山东省潍坊市坊子区人民医院 心胸外科，山东 潍坊 261200）

目的 探讨单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用效果与安全性。方法 选取84例肺癌患者临床资料进行回顾性分析，分为研究组（42例）和对照组（42例）。研究组采用单操作孔胸腔镜手术治疗，对照组采用传统胸腔镜肺癌根治术。对比两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后恢复等情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率对比，无统计学差异意义（P＞0.05）。手术结束后，研究组术后置管引流时间、术后住院时间明显短于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。结论 单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中安全有效，具有术后置管引流时间短、术后住院时间短、患者恢复快等特点，具有临床应用价值。

肺癌；胸腔镜手术；单操作孔；应用效果

肺癌是临床常见的原发性恶性肿瘤，多起源于支气管载膜上皮，因此也被称为支气管肺癌[1]。该病是全球头号“癌症杀手”，多发于40岁以上人群，具有发病率高、病死率高等特点，大多数患者在确诊1年内死亡。研究表明，发生肺癌的原因是多基因、多因素造成细胞增殖与死异常亡。随着现代医学技术的不断发展，肺癌治疗取得良好的临床应用效果。目前，电视胸腔镜手术是临床上治疗肺癌的革命性突破，其简称是胸腔镜手术，该手术是一种微创外科技术，广泛应用于胸外科各种手术，具有创伤小、术后住院时间短、恢复快等优势[2]。近年来，随着胸腔镜手术的不断探讨和实践，逐渐发展成熟，并朝着更微创甚至无创方向发展。单操作孔胸腔镜手术以开口少、疗效优的特点，逐渐应用于肺癌临床治疗中，该手术方式只需做腋前线操作孔，即可完成手术，有效的减轻了肺癌患者痛苦。本文选取84例肺癌患者进行研究，分析单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2012年12月入院治疗的84例肺癌患者作为研究对象，49例男性，35例女性，年龄41～76岁。所有患者经诊断均符合肺癌临床诊断标准，无合并其他恶性肿瘤，遵循胸腔镜手术适应证。患者主要病理类型为：27例肉瘤样癌，10例大细胞癌，11例腺癌，15例鳞癌，21例细支气管肺泡癌；肿瘤部位为：20例右肺上叶，14例右肺中叶，17例右肺下叶，15例左肺上叶，18例左肺下叶；肺癌TNM分期为：18例Ⅰa期，26例Ⅰb期，15例Ⅱa期，12例Ⅱb期，13例Ⅲa期。将选取的患者分为单操作孔胸腔镜手术治疗研究组，传统胸腔镜肺癌根治术对照组，每组各42例。研究组25例男性，17例女性，年龄41～75岁；对照组24例男性，18例女性，年龄42～76岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 手术方法：给予肺癌手术患者双腔气管插管静脉复合麻醉，采取健侧卧位姿势，使其单侧健肺通气。做好常规消毒铺无菌巾工作后，在腋中后线第8肋或第7肋间约1.5 cm处做作切口，作为置入Trocar进行胸腔镜探查的观察孔。单操作孔胸腔镜手术应根据患者病变部位与肺门解剖结构，选取腋前线3、4肋间或第5肋间胸壁做4～5 cm小切口，切口处胸壁皮肤、肌肉采用保护圈牵拉，不需放置肋骨牵开器。传统胸腔镜手术除了做操作孔之外，在腋后线第6、7或者8肋间做约2 cm切口，当做便于手术的副操作孔。若患者肺裂发育不全，可应用内镜切割缝合器将其离断。采用内镜切割缝合器缝合切断比较粗的肺动脉、肺静脉，以操作便利性为原则，应用超声刀、血管夹或丝线结扎后离断小血管分支。最后支气管用内镜切割缝合器离断。肺叶标本切除后，直入标本袋内，从操作孔中取出。手术处理顺序根据操作医师习惯、手术安全决定。淋巴结清扫时，需清扫肺门、肺内、纵隔淋巴结，在肺叶切除过程中可摘除肺门淋巴结，右肺手术淋巴结清扫有2、3、4、7、8、9组纵隔。右肺手术淋巴结清扫有2、4、5、6、7、8、9组纵隔。所有手术操作均在腹腔镜下完成。

1.3 疗效观察指标：详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后置管引流时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法：运用SPSS13.0 统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，计量数据以（x¯±s）表示，P＜0.05表明有统计学差异意义[3]。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率对比：研究组与对照组患者均顺利完成手术，两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率对比，无统计学差异意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率对比

2.2 两组患者术后置管引流时间、术后住院时间对比：手术结束后，研究组术后置管引流时间为（4.2±1.5）d，术后住院时间为（7.1± 1.6）d；对照组置管引流时间为（5.9±2.3）d，术后住院时间为（9.9 ±2.7）d。对比两组置管引流时间、术后住院时间，研究组明显短于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现代医学的快速发展，推动了微创外科技术，使胸腔镜技术成为胸外科手术中的重要操作技术之一。目前，胸腔镜手术多采用胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔3个切口，副操作孔通常处于肩脚下线和腋后线间第6、7或8肋间，切口约1.5 cm[4]。该手术要求操作医师能熟练掌控胸腔镜，具有丰富的开胸手术与胸腔镜操作经验，在手术过程中能双手协调操作器械，并合理分配器械空间，有效保障患者手术安全。熟练掌握胸腔镜技术的医师，只要多加练习，加强操作能力和实践经验，可以对肺癌患者行单操作孔胸腔镜手术。对于肺裂发育存在差异的患者，采用不同的手术顺序，如：①肺裂发育不完整。为免损伤肺动脉，不应直接打开肺裂，应先对肺静脉、支气管、肺动脉分支进行处理，最后通过内镜切割缝合器处理肺裂。②肺裂发育较完整。根据常规开胸顺序打开肺裂，之后对肺静脉、肺动脉分支、支气管进行处理。由于支气管离断后，肺叶稳定性降低，为免血管过度牵拉撕裂，必须谨慎处理肺动脉[5]。本研究表明，单操作孔胸腔镜手术研究组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率与传统胸腔镜肺癌根治术对照组对比，无统计学差异意义（P＞0.05）。研究组术后置管引流时间、术后住院时间明显短于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。单操作孔胸腔镜手术对操作医师技术要求高，随着胸腔镜技术的不断发展和广泛应用，同时在操作医师不断探索、练习的情况下，单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中可取得良好的应用疗效。该手术是一种新的治疗方式，具有开口少、疗效优等临床优势，可有效缓解肺癌患者痛苦，提高生存质量。

总之，单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中安全有效，传统胸腔镜肺癌根治术相比，手术时间、术中出血量、术后并发症发生率无明显差异，术后置管引流时间、术后住院时间则具有明显优势。单操作孔胸腔镜手术是一种微创外科技术，具有创伤小、恢复快等特点，值得临床推广应用。

[1] 刘璟.肺癌治疗的进展[J].医学理论与实践,2011,24(1):25-27.

[2] 莫安胜,罗玉忠,杨小平,等.单操作孔胸腔镜手术的临床观察[J].微创医学,2013,8(1):31-35.

[3] 许林,张治.胸腔镜手术与肺癌[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(3): 137-150.

[4] 唐安球,覃海航,吴强,等.胸腔镜治疗肺癌58例临床分析[J].中国现代医生,2013,51(6):26-27.

[5] 初向阳,于华,薛志强,等.单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用[J].实用肿瘤学杂志,2012,26(1):60-62.

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