180例足月胎膜早破的临床研究

庄桂萍

（沈河区第二人民医院，辽宁 沈阳 110043）

180例足月胎膜早破的临床研究

庄桂萍

（沈河区第二人民医院，辽宁 沈阳 110043）

目的 探讨分析足月胎膜早破与妊娠结局及母婴并发症的关系和处理方法。方法 选取我院足月胎膜早破孕妇180例为观察组，同时再选取我院足月未胎膜早破的孕妇为对照组，对两组孕妇的临床资料进行回顾性分析，比较两组的妊娠结局及母婴并发症。结果 观察组孕妇行自然分娩有56例（31.11%），阴道助产15例（8.33%），剖宫产109例（60.56%），与对照组相比，除阴道助产外，均有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生产褥感染有13例（7.22%），胎儿窘迫19例（10.56%），新生儿窒息9例（5.00%），产后出血28例（15.56%），均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对于胎膜早破的孕产妇，应加强分娩期的观察，做到及时发现，及时处理，把对母婴的伤害降到最低。

足月胎膜早破；妊娠结局；母婴并发症

胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜破裂，是一种常见的分娩期并发症，其发生率占分娩总数的5%～10%，并有逐年增高的趋向，而足月胎膜早破是指孕满37周后发生胎膜破裂，其发生率为50%～60%[1]。而胎膜早破容易引发难产、产后出血、早产、新生儿窒息等严重并发症，所以，如何减少母婴并发症，改善预后是本文研究重点。现选取我院180例足月胎膜早破与足月未胎膜早破孕妇的临床资料进行分析比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年5月至2014年4月期间住院分娩的足月胎膜早破孕妇180例为观察组，年龄21～40岁，平均年龄（28.78± 5.25）岁，孕次1～5次；并选取我院同期住院分娩的足月未胎膜早破孕妇180例为对照组，年龄20～41岁，平均年龄（28.52±5.68）岁，孕次1～5次。两组孕妇孕周均在37周以上，并均无妊娠并发症及合并症，两组在一般资料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准[2]，孕妇一旦符合下列条件之一即可诊断为胎膜早破：①孕妇自觉阴道有混有胎脂或胎粪的流液，检查时无法触到羊膜囊，如将胎先露上推见羊水流出可诊断；②取阴道后穹窿积液采用pH试纸醮检查阴道酸碱度，pH＞7可诊断；③取阴道后穹窿积液涂片镜检见羊齿状结晶可诊断；④羊膜镜检查、胎儿纤维镜结合血及超声等诊断。

1.2.2 处理方法：如一旦发现胎膜早破，需立即抬高臀部，清洁外阴（2次/天），随时保证外阴清洁，对胎心、羊水情况等进行严密监测，如胎膜早破＞12 h，应给予抗生素防止感染，如胎膜早破后24 h内仍未临床，应给予静滴缩宫素引产。

1.3 统计学处理：两组之间采用卡方检验，计数资料用（n）和（%）表示，所有数据均在统计学软件SPSS17.0上处理，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇分娩方式比较：经统计显示，观察组孕妇行自然分娩有56例（31.11%），阴道助产15例（8.33%），剖宫产109例（60.56%），与对照组相比，除阴道助产外，均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组母婴并发症比较：经统计显示，观察组发生产褥感染有13例（7.22%），胎儿窘迫19例（10.56%），新生儿窒息9例（5.00%），产后出血28例（15.56%），均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴并发症比较[n（%）]

3 讨 论

足月胎膜早破发生的原因到目前还尚未明确，一般认为是与创伤、妊娠后期性生活产生的刺激、宫颈内口松弛、生殖道病原微生物上行性感染等多种因素有关[3]。所以，胎膜早破还是要以预防、控制为主。

3.1 胎膜早破对孕产妇的影响：胎膜早破容易导致羊水分泌减少，宫缩不协调，胎方位异常，从而加大剖宫产概率，其次，胎膜早破还易引起孕妇宫腔内感染，且感染时间越长，感染程度越严重，使子宫对缩宫素的敏感性减低，严重时可导致子宫收缩不良，阴道大量出血。本文研究显示，观察组孕产妇剖宫产109例（60.56%），发生产褥感染有13例（7.22%），产后出血28例（15.56%），均明显高于对照组（P＜0.05）。由此表明，剖宫产率及产后出血、产褥感染的发生率会随着胎膜早破而加大，因此，预防及控制感染、保持外阴清洁是纠正胎膜早破的主要方法。

3.2 胎膜早破对围生儿的影响：新生儿窒息和胎儿窘迫是足月胎膜早破的常见并发症。胎儿宫内窘迫主要是指太，胎膜早破后，羊水急剧减少，胎儿脐带收到压迫，从而导致缺氧所引起，其发生率与胎膜早破的时间长短有直接关系。其主要临床表现有[4]：①胎心率在监护仪上表现异常（变异减速或晚期减速）；②母体自觉胎动次数减少或消失；③羊水中混有胎粪。临床上一般以上述第①点和第③点作为胎儿窘迫的诊断标准。而新生儿窒息通常被认为是胎儿窘迫的延续，据有关报道[5]，在新生儿窒息中，就有2/3是胎儿窘迫的延续。本文研究显示，观察组胎儿窘迫19例（10.56%），新生儿窒息9例（5.00%），明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，足月胎膜早破是造成剖宫产率升高的主要原因之一，对母婴的危害也极大。为有效降低足月胎膜早破的发生率，应积极加强孕前健康宣教、孕期体检，并提高自我保护意识，对围生期保健加以重视。而对于胎膜早破的孕产妇，应加强分娩期的观察，做到及时发现，及时处理，把对母婴的伤害降到最低。

[1] 魏伟. 200例足月胎膜早破临床分析[D].郑州:郑州大学,2012.

[2] 吕春秀. 420例足月胎膜早破的临床分析[J].中国医药指南,2013, 11(16):266.

[3] 段碧蓉.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究[J].中国医学创新,2013,10(32):25-26.

[4] 谢颖. 86例足月胎膜早破的临床分析[J].中国民族民间医药, 2013,22(24):57-58.

[5] 刘光虹.足月胎膜早破180例临床分析[J].中外医疗,2014,33(13): 111+114.

R714.43

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：1671-8194（2014）32-0125-02