右美托咪定在小儿气管异物取出术中的效果探析

孙 颖

（山东大学齐鲁医院麻醉科，山东 济南 250012）

右美托咪定在小儿气管异物取出术中的效果探析

孙 颖

（山东大学齐鲁医院麻醉科，山东 济南 250012）

目的 探讨右米托咪定用于小儿气管异物取出术麻醉中的麻醉效果。方法 选取我院在2013年6月至2014年8月急诊收治的气管异物患儿45例，随机分为实验组和对照组，对照组单用七氟醚麻醉，实验组给予右美托咪定复合七氟醚麻醉，并比较两组麻醉效果。结果 两组患者术中HR、RR和SpO2指标比较无明显差异（P＞0.05），但实验组在维持相同靶控浓度时的麻醉深度BIS值明显小于对照组（P＜0.05），术中仅3例患者发生不良反应，明显小于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用具有良好镇静作用，可维持有效麻醉深度，从而减少不良反应发生，提高手术安全性。

小儿；气管异物取出术；麻醉；右美托咪

小儿气管易物是耳鼻喉科的常见急症，临床主要治疗方法是在全麻下行气管异物取出术，而术中麻醉效果以及安全性对手术效果和安全性产生重要影响，由于术中插管对喉头和气管黏膜刺激很大，因此若麻醉较浅因引发呛咳、屏气等不良反应，严重者还有可能导致缺氧，因此加强麻醉深度，降低不良反应发生，是目前该术式研究的重点。我院近年来将右美托咪定应用于小儿气管异物取出术中，取得了满意麻醉效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年6月至2014年8月急诊收治的气管异物患儿45例，所有患儿均无心肺功能异常，同时排除心率增快、呼吸困难以及SpO2＜95%患儿。将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组25例患儿，其中男16例，女9例，年龄6个月～4岁，平均年龄（2.3 ±0.4）岁，麻醉分级ASAⅠ级21例，Ⅱ级4例；对照组共20例患儿，其中男13例，女7例，年龄8个月～4岁，平均年龄（2.4±0.5）岁，麻醉分级ASAⅠ级17例，Ⅱ级3例。两组患儿在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患儿术前均常规禁食水，术前30 min常规肌内注射0.02 mg/kg阿托品，1～2 mg/kg苯巴比妥钠。入室后开放静脉通道，给予心电监护，连续监测患者的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等，并应用脑电双频谱监测仪监测脑电双频谱指数（BIS值）。试验组以1 μg/kg负荷剂量的右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20090248）和3%七氟醚行麻醉；对照组仅用七氟醚麻醉。待两组患者意识消失后给予1%丁卡因喷雾行表面麻醉，并均静脉泵注丙泊酚维持麻醉，依据术中患儿体动和呼吸抑制调整丙泊酚把控浓度，以使BIS值维持在50±3（T1），若出现BIS值变化（T2）则调整丙泊酚用量，以使BIS恢复至正常值（T3）。

1.3 观察指标：①比较两组患儿T1、T2、T3时间点的心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO2）指标；②比较两组患儿T1、T2、T3时间点的BIS值；③对两组患儿术中体动、呛咳、屏气、喉或支气管痉挛以及低血压和心动过缓等不良反应发生率进行观察比较。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0分析资料，计量、计数资料采用（）、[n（%）]表示，应用t、χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 临床体征指标比较：对两组患儿T1、T2、T3时间点的HR、RR和SpO2指标比较，两组患儿在上述时间点的三项指标比较均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿不同时间点临床体征相关指标比较（）

表1 两组患儿不同时间点临床体征相关指标比较（）

指标 组别 T1 T2 T3HR(次/分) 实验组 125.7±8.6 126.6±10.3 130.3±9.7对照组 126.6±8.4 120.3±14.8 128.9±11.3 RR(次/分) 实验组 31.2±4.5 28.6±6.7 30.3±5.6对照组 30.6±5.2 30.3±4.1 29.7±6.8 SpO2(%) 实验组 96.4±2.0 97.2±2.3 96.5±3.7对照组 96.3±3.0 95.6±3.5 94.2±4.0

2.2 BIS值比较：对两组患儿T1、T2、T3时间点的BIS值比较，实验组T2时间点的BIS值明显小于T1（P＜0.05），且明显小于对照组同时间点（P＜0.05），而对照组三时间点的比较均无明显变化，见表2。

表2 两组患儿不同时间点BIS值比较（x¯±s）

2.3 不良反应：实验组3例（12.0%）患儿发生体体动、呛咳、支气管痉挛的不良反应，对照组8例（40.0%）患儿发生体动、呛咳、屏气、喉或支气管痉挛的不良反应，但两组均无低血压和心动过缓等不良反应发生。两组不良反应发生率比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

盐酸右美托咪定于2009年FDA批准用于手术患者全麻或机械通气的镇静药物，其镇静作用具有易唤醒的特点，因此是独特的“清醒镇静”药物[1]，同时临床多项研究表明，右美托咪定还具有有效抑制手术引起的交感神经过度兴奋，抑制交感神经末梢对去甲肾上腺素的释放，从而有利于围麻醉期血液动力学的稳定[2]，同时具有无呼吸抑制的特点[3]。这可以解释本研究给予右美托咪定麻醉的实验组和七氟醚麻醉的对照组比较，两组患者在各个时间点的HR、RR和SpO2指标均无明显差异（P＞0.05）的结果。

BIS值即脑电双频谱指数是近年来应用临床的麻醉镇静深度监测指标，由本研究结果显示，在维持相同靶控浓度即T2时间点，实验组BIS值显著降低，与明显小于对照组（P＜0.05），提示盐酸右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用可更好的发挥镇静作用，从而降低由插管导致的呛咳、屏气、气道痉挛等并发症的发生，更好的提高手术安全性[4]；同时由本结果可知，试验组上述并发症发生率明显小于对照组（P＜0.05），但低血压和心动过缓是右美托咪定用药过程中常见的不良[5]，但在本研究中未见明显低血压和心动过缓的发生。综上所述，盐酸右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用可有效发挥其镇静作用，维持有效麻醉深度，从而降低因插管导致的不良反应的发生，帮助患儿平稳渡过手术期，提高手术安全性，值得临床应用。

[1] 雷晓鸣,薛荣亮,钞海莲,等.右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果[J].临床麻醉学杂志,2012,28(12):1190-1192.

[2] 陈淼,李志松,张卫.右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用比较[J].中国现代医学杂志,2013,23(28): 68-71.

[3] 于红,张志捷.右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察[J].实用医学杂志,2011,27(4):669-671.

[4] 龚华渠,叶占勇,巩固.右旋美托咪啶在小儿气管异物取出术中的应用[J].四川医学,2012,33(2):215-217.

[5] 赵东波,张沛重,李征,等.右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用[J].现代生物医学进展,2013,15(2):275-277.

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：1671-8194（2014）32-0156-02