序惯性机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果观察

孙希霞王莎莎张宏军

（1 山东省滨州市结核病防治院 结核一科，山东 滨州 256600；2 山东省滨州市结核病防治院 结核二科，山东 滨州 256600）

序惯性机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果观察

孙希霞1王莎莎2张宏军1

（1 山东省滨州市结核病防治院 结核一科，山东 滨州 256600；2 山东省滨州市结核病防治院 结核二科，山东 滨州 256600）

目的 为减少肺结核合并呼吸衰竭患者不良事件发生率的同时提高治疗效果，分析和探讨序贯性机械通气治疗的价值。方法 按照随机双盲对照的原则将2013年1月至2014年1月来我院结核科病房住院治疗的64例肺结核合并呼吸衰竭患者分为观察组和对照组。其中对照组患者在常规药物治疗的同时进行有创呼吸机辅助呼吸，而观察组患者在给予常规药物治疗的同时给予序贯性机械通气治疗，观察两组患者的治疗结局。结果 经过统计分析发现，观察组患者的呼吸频率、心率及血气检测结果均明显好于观察组患者，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肺结核并呼吸衰竭的患者在常规药物治疗的基础上加用序贯性机械通气治疗，不仅有利于改善患者的内环境紊乱，而且有利于降低其过度呼吸及心跳频率，值得推广

肺结核；呼吸衰竭；辅助呼吸；疗效

呼吸衰竭属于呼吸系统中严重的功能障碍性疾病的一种，其主要的发病机制为肺泡内气体在交换时出现障碍从而引起患者出现体内二氧化碳过多而氧气缺乏的状态，从而造成机体的代谢多方面的紊乱[1]。结核科肺结核患者病情严重的易同时合并呼吸衰竭，其治疗结局极差，因此对患者是否进行呼吸机辅助治疗成为医务工作者探讨热题。我院结核科对64例肺结核并呼吸衰竭的患者在常规药物治疗的同时分别给予有创呼吸机辅助呼吸及序贯性机械通气治疗，取得了一定的治疗效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年1月至2014年1月期间在我院结核科住院治疗的64例肺结核并呼吸衰竭的患者按照随机双盲对照的分配原则分为观察组和对照组各32例，所有患者均符合入组标准并且临床诊断明确。其中对照组包括男性患者18例和女性患者14例；患者年龄22～86岁，平均年龄（55±12.5）岁。观察组包括男性患者17例和女性患者15例；患者年龄20～89岁，平均年龄（56±14.7）岁。对照组和观察组患者在发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组和对照组患者均给予常规药物治疗措施，并且在前期均给予有创呼吸机辅助呼吸。具体操作为：根据患者的病情及相关检测结果对呼吸的参数进行调整，相关参数包括吸入氧气浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸末正压等。当患者肺部的感染病灶被控制后观察组患者去除有创辅助呼吸并实施无创呼吸机治疗，具体为：采取美国泰科公司生产的PB840进行无创正压通气。机器设定为自主呼吸定时模式，给予面罩吸氧，氧流量设定为2.5 L/min，吸气压力从8 cm H2O开始缓慢提高至18 cm H2O，呼气压力设定为6 cm H2O。观察两组患者的呼吸频率、心率及血气变化。

表1 观察组和对照组患者血气分析对比（x¯±s）

1.3 统计学处理：所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x¯±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组患者血气分析对比：经过统计分析发现，观察组患者的血气结果明显优于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者呼吸频率及心率分析对比：经过统计分析发现，观察组患者的呼吸频率及心率明显低于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者呼吸频率及心率分析对比（x¯±s，次/分）

3 讨 论

呼吸衰竭时可导致患者机体出现内环境紊乱，属于严重的功能障碍性疾病，其发病主要是由于体内氧气和二氧化碳在交换时出现障碍导致体内氧气不足及二氧化碳过多。肺结核并呼吸衰竭患者易出现多器官衰竭，因此其出现呼吸衰竭同时易并发心力衰竭，特别是伴有心脏基础性疾病的患者，其发病率和预后都极差[2]。肺结核并呼吸衰竭患者尽管给予积极治疗，但是其临床症状重、各器官功能差，往往预后都不良。因此有必要对其进行辅助呼吸治疗[3]。此次研究对观察组和对照组患者在常规药物治疗的基础上分别给予有创辅助呼吸和序贯性机械通气治疗，经过统计分析发现，观察组患者无论是在血气结果的的改善上还是在降低患者呼吸频率、心率上都显著优于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义。肺结核患者常伴有免疫力低下，经过长时间的消耗会出现各种程度的营养不良，这样会造成患者呼吸机动力不足，长时间的给予机械辅助呼吸，会造成呼吸肌萎缩并形成依赖。序贯性机械通气治疗是近几年刚产生的，伴随于无创呼吸而来。有创辅助呼吸能够很好的排出气管内的痰液，有利于对患者肺部感染的控制及改善呼吸衰竭情况，但是长期应用有创呼吸，很容易易诱发患者病情反复、上机时间延长、撤机困难，增加住院时间和医疗费用。人工气道建立后上呼吸道防御机无创呼吸机治疗主要通过面罩或鼻面罩给患者供氧，患者痛苦小，而且操作方便、简单，符合人体正常的生理需求，已经在临床上得到了广泛的应用[4]。当然在实际应用中也会存在一定的问题如局部皮肤压伤、腹胀等，但是都可以寻找其他方法解决。序贯通气可以减少有创通气时间，增加患者的舒适度，减少留置气管插管等并发症的发生率。总之在肺结核并呼吸衰竭患者治疗中采取序贯性机械通气治疗，其在提高治疗效果的同时可以明显降低不良事件的发生率，值得推广。

[1] 张楠,刘秋月,韩芬,等.序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭的临床观察[J].临床荟萃,2014,29(6):621.

[2] 郑大伟,王承志,刘仁水,等.序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究[J].临床肺科杂志,2011, 16(3):360-362.

[3] 周杰.肺结核合并严重呼吸衰竭有创与无创序贯机械通气治疗研究[J].中国防痨杂志,2010,32(9):592-594.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

R521；R563.8

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：1671-8194（2014）32-0159-02