雾化吸入联合化疗治疗支气管结核的疗效观察

谭洪涛 李浩淼 唐建文

（湖南省祁阳县人民医院感染科，湖南 祁阳 426100）

雾化吸入联合化疗治疗支气管结核的疗效观察

谭洪涛 李浩淼 唐建文

（湖南省祁阳县人民医院感染科，湖南 祁阳 426100）

目的 观察雾化吸入治疗支气管结核的疗效。方法 将83例支气管结核患者随机分为两组，对照组常规化疗组（n=41例）与治疗组化疗+雾化吸入组（n=42例），治疗期间观察其症状改善情况，每月检查痰涂片、胸部CT，治疗前后纤维支气管镜下病灶改善情况。结果 两组在治疗后症状均明显改善，但治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗结束后痰菌转阴对照组为63.4%，治疗组为83.3%，有显著统计学差异（P＜0.01）；胸部CT好转对照组为63.4%，而治疗组为80.9%，有显著统计学差异（P＜0.01）；纤维支气管镜下对照组好转60.9%，治疗组好转85.7%，有显著统计学差异（P＜0.01）。结论 雾化吸入合化疗疗效显著，临床上值得推广。

支气管结核；雾化吸入；疗效观察

支气管结核占肺结核患者的10%～50%[1]，是肺结核的并发病，其发病是因为结核杆菌侵犯气管、支气管黏膜及黏膜下层所引起的病变，气管、支气管为好发部位，常可导致肺叶不张甚至是全肺不张，如果处理不当则可能导致的气管狭窄，引起通气障碍。而单纯的使用抗结核治疗不仅疗程长，而且不良反应多，加重患者负担。我科在全身化疗的情况下使用雾化治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年2月至2013年12月我院感染科共收治支气管结核患者83例，符合支气管结核的诊断标准[2]，其中主气管病变21例，左支气管病变33例，右支气管病变29例，溃疡型49例，增殖型28例，混合型6例。随机分为常规对照组与雾化治疗组两组，其中治疗组42例，男29例，女13例，平均（38.5±4.6）岁，病程3～11个月；对照组41例，男27例，女14例，平均（36.3±5.2）岁，病程2～12个月；两组患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难的表现；两组在年龄、性别及病情上无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①对照组：初治者采用2HRZE（S）/4HR方案（H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺；S：链霉素）；复治者采用2HRZE（S）/6HR方案。②治疗组：在对照组的基础上，予以雾化吸入抗结核药物，将异烟肼和链霉素溶于生理盐水3～5 mL进行雾化吸入，每日1次。两组疗程为3个月，如痰菌检查未转阴，则继续强化治疗。

1.3 观察指标。观察项目：①痰抗酸杆菌：每月末连续3次痰涂片；②支气管镜：比较治疗前后各1次；③胸部CT检查：每月1次对比；④症状改善情况。

1.4 疗效标准[3]：采用全国结核病防治工作会议中修订的疗效考核标准判定。①主要指标为痰结核杆菌检查连续3次为阴性；②胸部CT：支气管播散灶明显吸收为显效，吸收为好转，稍吸收或无改变为无效；③临床表现：症状消失为显效，减轻为好转，无变化为无效，显效+改善为有效；④纤维支气管镜下改变：支气管内膜充血、水肿、糜烂、溃疡、肉芽结节、干酪样物消失为显效，支气管腔狭窄改善为好转，无变化或加重为无效。

1.5 统计学方法：数据使用SPSS16.0统计软件统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗后症状好转情况：对照组治疗后症状显效及好转23例，有效为56.1%；治疗组治疗后症状显效及好转36例，有效率为85.7%，两组比较有显著统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后痰菌转阴情况比较：两组治疗后，从第1个月末起两组痰菌转阴上升，治疗组较对照组有显著差异（P＜0.01）。见表1。

表1 两组不同时期痰菌转阴情况 （例，%）

2.3 两组治疗后胸部CT及纤维支气管镜下情况：胸部CT对照组治疗后明显吸收及吸收26例（63.4%），治疗组明显吸收及吸收34例（80.9%），明显优于对照组，有显著统计学差异（P＜0.01）；纤维支气管镜下对照组好转25例（60.9%），治疗组好转36例（85.7%）有显著统计学差异（P＜0.01）。

3 讨 论

肺结核是一种常见的传染病，严重危害患者的健康，该病治疗疗程长，患者治疗常易被客观因素干扰，导致治疗的不彻底及复发，是一种较难治的疾病。目前单纯化疗药物存在着一些局限，一些患者疗效不佳，而目前有关结核雾化局部治疗的文献报道逐渐增多，可有效的改善病情，缩短治疗期[4]。本研究结果表明从症状、痰抗酸杆菌转阴、胸部CT及纤维支气管镜下使用雾化吸入配合化疗的疗效明显高于单纯使用化疗治疗，有显著性差异（P＜0.05）。

雾化吸入是通过雾化机使药液撞击成微小颗粒，随呼吸运动到支气管及肺泡，局部的吸收可使药物达到理想的抗菌效果，发挥作用的机制是在常规剂量下全身化疗很难使结核病灶局部达到理想的杀菌浓度，而雾化则可以提高局部药物的浓度。由于病灶黏膜组织充血水肿，结核结节及肉芽组织坏死，病灶内肺组织的小血管被破坏，血液循环受限，使得单纯的化疗药物难达浓度高峰，从而效果欠佳。而雾化吸入可直达病灶，并且雾化具有温热效应可使局部血管扩张，而有利于药物的吸收与分布[5]。

临床表明，雾化吸入化疗药物配合口服化疗药物治疗肺结核疗效显著，其给药方便、操作简单，是一种疗效肯定、安全的肺结核治疗的辅助方法，临床上值得推广。

[1] 周怀英.气管支气管内膜结核[J].中国医师杂志,2002,4(6):607-608.

[2] 马玙,朱莉贞.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:252-253.

[3] 肺结核化学疗法疗效考核.1982年全国结核病防治学术会议修订.中华结核和呼吸杂志,1982,5(6):383.

[4] 彭芳,程玉娥,王小红.雾化吸入抗结核药物治疗肺结核的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,4(13):499-450.

[5] 姜爱英,赵丽丽,吕玉凤.普米克令舒联合异烟肼雾化治疗支气管结核的疗效观察[J].中华全科医学,2013,9(13):1414-1415.

R523

：B

：1671-8194（2014）32-0163-02