非瓣膜性心房颤动患者红细胞分布宽度与CHADS2评分的关系研究

付永奇田 祥* 李 放王 伟

（1 承德医学院，河北 承德 067000；2 保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

非瓣膜性心房颤动患者红细胞分布宽度与CHADS2评分的关系研究

付永奇1田 祥2* 李 放2王 伟2

（1 承德医学院，河北 承德 067000；2 保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 通过探讨非瓣膜性心房颤动患者红细胞分布宽度（RDW）与CHADS2评分的关系，从而推断RDW与患者脑卒中风险的关系。方法 选择非瓣膜性房颤患者230例，根据评分将患者分为低评分组和高评分组。结果 经logistic回归分析证实RDW是非瓣膜性房颤患者高CHADS2评分的独立预测因子。结论 在非瓣膜性房颤患者中RDW是高CHADS2评分的独立预测因子，从而推断RDW与患者高脑卒中风险相关。

红细胞分布宽度；CHADS2评分；非瓣膜性心房颤动

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，房颤患者的并发症中以脑卒中的危害最为严重，CHADS2评分是目前广泛的用于非瓣膜性房颤患者脑卒中风险分级的方法。红细胞分布宽度（RDW）是近年来许多研究的焦点，大量研究证实其与心脑血管疾病、糖尿病密切相关。因此，本研究旨在通过揭示RDW与CHADS2评分的关系，来推断RDW与非瓣膜性房颤患者脑卒中风险的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年11月至2014年6月于保定市第一中心医院心内科住院的诊断为非瓣膜性房颤的患者230例。纳入标准：入院前或后的心电图、24 h动态心电图、相关病史记录证实为房颤。排除标准：①风湿性心脏瓣膜病、人工瓣膜置换术和重度二尖瓣反流者；②由可逆性的病因（例如急性心肌梗死、未经正规治疗的甲亢等）引起的房颤；③严重肝肾功能不全者；④恶性肿瘤、近3个月有输血史、血液系统疾病者。入院后记录患者性别、身高、体质量，于第2天清晨采空腹静脉血行血常规、肝肾功能测定。经胸超声心动图测量左房内径。肾小球滤过率（e-GFR）=[（140-年龄）×体质量（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]，女性按计算结果×0.85。体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高2（m）。

1.2 分组：根据每位患者既往病史计算CHADS2评分，将评分＜2分的归为低评分组，将评分≥2分的归为高评分组。

1.3 统计学处理：用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。应用logistic回归研究CHADS2高评分与RDW的关系。以P＜0.05为有意义。

2 结 果

2.1 高评分组患者的RDW、白细胞计数、中性/淋巴细胞比、左房内径较低评分组患者高，e-GFR较低评分组患者低。见表1。

表1 两组患者指标比较

2.2 将表1中两组比较后有统计学差异的指标进行logistic回归分析，结果显示：RDW是非瓣膜性房颤患者高CHADS2评分的独立预测因子。见表2。

表2 高CHADS2评分预测因子的logistic回归分析

3 讨 论

房颤是较普遍的健康问题，而房颤患者发生脑卒中较非房颤患者预后更差、医疗费用更高。因此，许多对非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险评分被提出，CHADS2评分目前在国内最常被推荐和应用，对于CHADS2评分≥2分的患者，属于脑卒中的高危人群，这些患者将从预防性抗凝治疗中明显获益。

RDW是血常规中的一项常规指标，可反映外周血红细胞体积大小的差异性。近年来研究发现，RDW在心力衰竭[1]、卒中病史[2]的患者中是升高的，且增高的RDW在一般人群和卒中患者中是脑血管事件的预测因子[2]。同样，RDW与糖尿病[3]和高血压[4]也具有相关性。对于他们之间关系的具体机制目前还不明确，更多的研究认为RDW的升高与患者的炎症状态[5]、神经内分泌系统激活[6]有关。而目前认为[7]房颤的发生和持续与炎症、神经内分泌的激活有关，且炎性因子的升高、RASS系统的改变等共同参与推动血栓形成。因此推断RDW可能与房颤的发生、持续以及血栓的形成存在关联。在本研究中校正了左房内径和e-GFR后，RDW仍是非瓣膜性房颤患者高CHADS2评分的独立预测因子，该评分系统共设有5项危险因素，分别为：慢性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压、年龄≥75岁 、糖尿病、脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史。如上所述RDW与CHADS2评分的因素密切相关，并且RDW可能与房颤患者发生、维持、血栓形成相关。因此，高RDW可能代表了患者在房颤、心力衰竭、糖尿病、脑卒中等疾病状态下的生理和病理变化，也就成为高CHADS2评分的预测因子，且可能对非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的高风险的判断起到辅助作用。

目前RDW检测技术成熟、价格便宜。如上所述，脑卒中的预防对非瓣膜性房颤患者非常重要，而RDW有望为临床医师判断患者发生脑卒中的风险起到辅助作用，但还需一系列前瞻性大规模研究进一步证实。

[1] 杨斌武,张钲,吴增颖,等.非瓣膜病慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2601-2602.

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The Relation of Red Blood Cell Distribution Width With CHADS2 Score In Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation

FU Yong-qi1, TIAN Xiang2, LI Fang2, WANG Wei2
(1 Chengde Medical College, Chengde 067000, China; 2 Baoding No.1 Central Hospital, Baoding 071000, China)

Objective By studying the relationship between red blood cell distribution width(RDW)and CHADS2 score in patients with non-valvular atrial fibrillation(NVAF), it is infered that the relation of RDW and the risk of stroke of patients.Methods The study population consisted of 230 patients with NVAF.They were divided into the low score group or the high score group according to the score.Results The RDW was an independent predictor of high CHADS2 score in patients with NVAF by logistic regression analysis.Conclusion In patients with NVAF, the RDW were an independent predictor of high CHADS2 score and it is infered that the RDW is associated with the high risk of stroke.

Red blood cell distribution width; CHADS2 score; Non-valvular atrial fibrillation

R541.7

：B

：1671-8194（2014）32-0178-02

*通讯作者