76例外科临床护理不良事件的原因分析与对策

陈 萍

（长春中医药大学附属医院 肛肠科，吉林 长春 130021）

76例外科临床护理不良事件的原因分析与对策

陈 萍

（长春中医药大学附属医院 肛肠科，吉林 长春 130021）

目的 研究外科临床护理不良事件的发生原因，并结合临床观察资料，提出有效对策。方法 采用回顾分析法，选取某医院2012年10月至2014年5月发生的76例外科临床护理不良事件为研究对象，搜集外科护理资料，针对不良事件发生原因、类别、时间特征、护理责任人等问题，开展对比调查，得出有效结论。结果 76例不良事件的原因主要有护理人员职业素质低，风险问题评估不足，护理操作不当、急诊过程工作失误、医疗设备故障等。结论 外科临床护理工作任务重，不良事件的产生与其工作性质、内容、特征有着不可分割的关系，要想提高外科护理服务效果，需通过加强护理管理、拓展专业培训，合理排班，以有效避免不良事件的发生。

外科临床护理；不良事件；原因分析；对策

不良事件属于非计划、未预期事件，在外科护理中，不良事件时有发生，包括患者意外跌倒、药物过敏、烫伤、误吸或窒息等，上述意外事件会严重影响患者康复治疗，是医院要重点防护的工作项目[1]。近年来，外科医疗体制改革，使各大医院的外科护理工作发生了翻天覆地的变化，其最终目的是在提高医疗服务质量水平的同时，为患者安全提供必要保证，因此，不良事件发生的原因要素是日常外科护理工作要重点防护的对象。基于此，本文将结合外科临床护理资料，深度解析不良事件发生的原因和特点，提出合理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取某医院2012年10月至2014年5月发生的76例外科临床护理不良事件为研究对象。其中，管路滑脱18（23.68%）例，用药错误21（27.63%）例，药液外渗7（9.21%）例，误吸8（10.53%）例，跌倒5（6.57%）例，坠床3（3.95%）例，烫伤4（5.26%）例，压疮3（3.95%）例，收集标本错误1（1.32%）例，护理投诉6（7.89%）例。参与不良事件护理工作的护理人员43名，实习护士7名，护士29名，护师5名，主管护师2名。年龄23～55岁，平均年龄（28.62±1.12）岁，工作年限3个月～23年，平均护龄（8.54±1.14）年。

1.2 研究方法：对76例外科护理不良事件的相关临床护理资料进行统计分析，内容包括出现不良事件的患者（姓名、年龄、病症、病情状态、不良事件的种类），相关责任护士（姓名、年龄、工作年龄、岗位职能、工作记录档案），从原因分析入手，评估不良事件出现原因的影响作用，通过列表统计，得出有效结论[2]。

1.3 统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件发生原因：76例外科护理不良事件的种类、护理责任人各有不同，主要原因有护理人员职业素质低，风险问题评估不足，护理操作不当、急诊过程工作过失、医疗设备故障等。其中评估不足比重最大，占46.05%，医疗设备故障比重最小，为1.315%，见表1。

表1 76例外科不良事件发生原因[n（%）]

2.2 不良事件发生与护理人员关系：参与外科护理工作的实习护士因专业能力问题，引起不良事件的概率最高，为94.34%，主管护师出现问题最少，护师次之，她们往往是发生不良事件的关键人物。护士专业能力与护龄有很大关系，是与不良事件发生关联性最强的因素，见表2。

表2 76例外科护理不良事件发生与护理人员关系[n（%）]

3 讨 论

3.1 原因分析：外科是风险最高的科室，护理风险随处可见，如因外科手术行动不便，患者衣食住行都要依靠护理工作维持，外科护理直接接触、处理“创面性”疾患，护理人员在医师的协助下落实药物治疗方案等[3]。由此可见，外科护理工作风险很大，安全隐患众多，不良事件诱发原因有很多种，主要包括：①护理人员防范意识不足：护理风险属于一种虚拟事件、未知事件、非计划性事件，所以护理人员经常会忽视，即便有意识评估风险，也不会高度重视防范风险。同时，由于外科患者的病情是不稳定的，面对突发事件，护理人员往往会猝不及防，失去原有护理工作能力，虽然拥有专业技能，也无力施展。因此，防范意识是外科护理工作的基础，是有效解决突发性事故的重要保证。②管理体制问题：外科护理工作任务非常多，如协助患者服药、照顾患者日常饮食起居、辅助治疗等，在治疗技术、手段不断更新换代的医疗服务影响下，护理人员的工作压力日益加大。原始管理体制已无法满足护理人员正常的工作需要，不断增加的工作任务，会让护理人员感到心力交瘁，导致护理人员在核查资料、校验治疗信息、协助医师开展辅助治疗工作时无法集中精力，高质量、高效率完成工作[4]。如此一来，预期制定好的管理体制变得漏洞百出，其管理体制也会失去预期管理效果。③护理工作专业能力低：资料显示，不良事件的发生与护理人员有密切关系，护龄短、护士级别低属于外在原因，归根结底还是由于护理人员的专业能力问题。护患关系紧张、护理操作失误频繁、护理沟通不及时，应变能力低下等问题，都会干扰护理人员的工作，直接诱导不良事件的产生。所以在外科护理工作中，治疗方案能否有效落实，安全护理工作能否实现，与护理人员专业能力高低存在必然联系。

3.2 对策分析：通过上文对76例外科护理不良事件的发生原因进行系统分析可知，意识、制度和专业能力是维护医院安全护理工作的三项基本要素，它们之间的相互配合、促进对提高外科护理工作的安全性有着至关重要的影响作用。本文结合风险评估内容和研究数据，从安全教育、制度改革、专业能力培养三方面入手，提出降低外科护理不良事件发生概率的合理对策，具体内容如下：①加强安全教育：对外科科室护理人员进行安全教育培训，大力宣传安全护理，尤其是实习护士和刚就任的护士，一定要进行专业化、规范化的教育影响，从思想和行为意识上改变她们的工作心态，让她们能够严肃认真、严谨正直的面对外科护理工作。同时，在外科护理工作专业培训中，添加相关安全护理工作内容。一方面让主管护师反复强调常见的护理安全隐患，并协助护理经验不足的护士，完成安全教育工作内容；另一方面，结合外科护理工作实际案例，设置安全教育课程，向护理人员说明风险因素产生、蔓延、演变，以及最终导致的不可挽回的后果。总之，通过安全教育，让外科护理工作时刻保持高度戒备状态，是提高外科护理安全的必然手段。②制度改革：明确外科护理工作相关制度、规定，护理人员必须严格按照正确的工作流程操作。细化护理工作档案内容，将每项护理工作的安全风险加到护理工作档案中，并详细记录护理人员姓名、主治医师姓名、护理用药情况、患者反应、护理效果自评等内容。优化登记、监督、管理等制度，医院要定期查看护理工作档案，做好绩效评估，对已发生的外科护理不良事件进行专项研讨，让全体护理人员都参与其中，发表自己的意见[5]。制度管理需突出及时信息的作用，因此，医院还可以创建一个信息管理平台，使护理工作部分信息内容变成共享资源，以方便医院全体工作人员监督、控制和管理。③专业能力培训：总结以往出现外科护理不良事件的原因，针对因专业能力不足而诱发事故的相关问题，设置专业能力培训项目，如安全用药、新设备技术操作、工作档案填写、安全隐患察觉、护患沟通、应急反应等能力，根据每位护理人员存在的现实问题，展开专业性、针对性、及时性培训。

[1] 申茂玲,朱广云,申智慧,等.临床护理不良事件原因分析与对策[J].中国医药导报,2011,11(111):1109-1111.

[2] 韩兴平,陶明珠,周平,等.肿瘤科护理不良事件的原因分析与管理对策[J].中国中医急症,2011,12(109):1547-1548.

[3] 谭尚展.外科临床护理不良事件分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,13(108):1097-1098.

[4] 庄亚娟,王芳.临床护理不良事件32例的原因分析及防范对策[J].求医问药(下半月),2012,12(106):1446-1447.

[5] 曾红萍.产科护理不良事件的原因分析与防范措施探讨[J].中国医药指南,2013,11(113):1719-1720.

R473.6

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：1671-8194（2014）32-0359-02