L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的临床应用价值

杨成纲 胡国华 李 勇 胡海权

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 赣州 342500）

L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的临床应用价值

杨成纲 胡国华 李 勇 胡海权

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 赣州 342500）

目的 研究L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的临床应用价值。方法 选取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，随机分为研究组和对照组，每组35例，其中研究组给予L型锁定板内固定术联合外固定架进行治疗，对照组给予普通内固定术进行治疗，比较两组的愈合时间以及Mazur评分。结果 所有患者均无围手术期死亡，也无骨筋膜室综合征。其中研究组愈合时间为（4.2±0.8）个月，对照组愈合时间为（4.5±0.7）个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组优良率94.3%（33/35）显著高于对照组71.4%（25/35），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 L型锁定板联合外固定架固定术相比普通内固定术治疗Pilon骨折的愈合时间无显著差异，但是L型锁定板联合外固定架固定术有利于术后关节功能的恢复。

锁定板；外固定架；Pilon骨折；应用价值

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端的骨折，是临床上四肢骨折常见的骨折类型，又由于其累及胫骨的远端，其关节面负重较大，加上其为粉碎性的骨折，所以伤情较重，在治疗上也相对比较复杂[1]。术后容易出现骨筋膜室综合征，给患者带来很大的伤害。其骨折常常伴随着皮肤撕脱，治疗时需要彻底清创。其中单一的固定术不能够保证骨折对位良好，应用L型锁定板内固定术联合外固定架则能够起到很好的固定作用[2]。而且对术后患者关节功能的恢复也具有很大的帮助。本文对选取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者实施L型锁定板联合外固定架进行治疗，并观察其治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，所有患者均符合Pilon骨折的诊断标准[3]。将患者随机分为研究组和对照组，研究组35例，男性28例，女性7例，年龄介于29～40岁，平均年龄为（34.2±1.1）岁，对照组35例，男性27例，女性8例，年龄介于28～40岁，平均年龄为（33.9±1.1）岁，两组患者的年龄、性别均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。研究组：给予患者硬膜外麻醉或者腰麻，应用气囊止血带进行止血。在骨折的部位做一个踝前侧的切口，将胫前肌从胫骨的外侧面进行剥离，并且向外牵开，使骨折端显露，清理骨折端的时候尽量少剥离骨膜，切开踝关节的关节囊使踝关节上方的胫骨骨折的远端充分的显露出来，清除关节腔内的积血和游离的骨碎片，将较大的骨块和胫骨近折端复位并且用克氏针进行临时固定，然后修复移位的关节面，在直视下将骨折块与关节面复位，有骨缺损时植骨。对位满意以后进行L型锁定板进行固定，放置引流管，在X线机透视下证实骨折满意后且内固定良好后再缝合切口。在骨折段上下横行的贯穿钢针4根，安装三角形外固定架。对照组：麻醉和止血同研究组，在骨折部位做踝前侧切口，充分显露关节面后直视下复位关节面，将较大的骨折块和胫骨近折端复位，应用克氏针临时固定，骨干部位应用皮质骨螺钉进行固定，内踝部则应用拉力螺钉进行固定，在X线透视下证实内固定良好和复位满意后进行切口缝合。

1.3 Mazur评分标准。优：＞92分，患者踝关节无肿痛，活动自如；良：87～92分，患者踝关节轻微的肿痛，正常步态，活动度可以达到正常的3/4；可：65～86分，患者踝关节活动时痛，正常步态，活动度为正常的1/2；差：＜65分，患者踝关节肿胀，行走或者静息痛，跛行，其活动度为正常的1/2[4]（优良率=优率+良率）。

1.4 统计学方法：全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（x¯±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组优良率比较：由表1可知，研究组优良率94.3%（33/35）显著高于对照组71.4%（25/35），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组优良率比较（例，%）

2.2 两组愈合时间比较：所有患者均无围手术期死亡，也无骨筋膜室综合征。其中研究组愈合时间为（4.2±0.8）个月，对照组愈合时间为（4.5±0.7）个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

Pilon骨折是累及胫骨的远端的骨折，而且常常合并腓骨的骨折，且为粉碎性的骨折，因此手术治疗是治疗Pilon骨折的常见方法，传统的内固定术治疗Pilon骨折要求术后的胫骨下端的骨折处和关节面长期处于制动的状态下，不能早期的进行负重锻炼，会增加关节僵硬和创伤性关节炎的发生率，不利于术后患者关节活动的恢复，增加患者的负担，严重影响患者的生活质量[5]。本文中的L型锁定板呈解剖型，更接近生活功能状态，其远端仅贴附在关节面下有锁定螺钉，可以牢牢的固定碎骨块，能更好的固定和支持复位以后的关节，使复位以后的关节面与骨折处形成一个对抗骨折的整体，钢板固定后外加外支架固定，能够保证骨折端固定确切，进而保证了术后早期的功能锻炼，降低骨折移位的发生，而且可以降低术后关节僵硬和创伤性关节炎的发生率[6]。

本文研究发现，所有患者均无围手术期死亡，也无骨筋膜室综合征。其中研究组愈合时间为（4.2±0.8）个月，对照组愈合时间为（4.5±0.7）个月，可知L型锁定板内固定术联合外固定架外固定相比普通固定术在Pilon骨折愈合时间上无显著优势，但是由于Pilon骨折多为粉碎性的骨折，会伴随着关节面破坏和嵌入，踝关节脱位，L型锁定板内固定术联合外固定架外固定有利于术后患者关节功能的恢复，研究发现，研究组优良率94.3%（33/35）显著高于对照组71.4%（25/35），充分证明了L型锁定板内固定术联合外固定架外固定相比普通的固定术有利于术后患者关节功能的恢复。其解剖复位更稳定，且手术操作安全。

综上所述，Pilon骨折是临床上常见的四肢骨折，L型锁定板联合外固定架固定术相比普通内固定术治疗Pilon骨折的愈合时间无显著差异，但是L型锁定板联合外固定架固定术有利于术后关节功能的恢复。

[1] 段锐.L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的应用分析[J].河南医学研究,2013,22(2):228-229.

[2] 李贝,区广鹏,肖军,等.经皮微创解剖锁定板在Pilon骨折中的临床应用[J].中国伤残医学,2013,21(7):1-3.

[3] 李奎,宁宇,崔冰.L型锁定板固定治疗Pilon骨折[J].中国实用医药,2012,7(10):22-23.

[4] 高展军,阚世廉,丁尔勤,等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[5] 殷咏强,朱长春,刘芳.解剖型锁定加压接骨板在Pilon骨折中的应用[J].中国医药导报,2012,33(27):44-45,48.

[6] 刘春杰,张伟增,褚鹏程.胫骨Pilon骨折治疗方法探讨[J].中国骨伤,2010,24(2):128-130.

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：1671-8194（2014）32-0212-02