大肠EMR治疗大肠癌前病变30例分析

董丽丽 黄 萍 卢玉梅 张 宁

（青岛市第三人民医院消化科，山东 青岛 266000）

大肠EMR治疗大肠癌前病变30例分析

董丽丽 黄 萍 卢玉梅 张 宁

（青岛市第三人民医院消化科，山东 青岛 266000）

目的 探讨大肠癌前病变的内镜治疗。方法 回顾青岛市第三人民医院近两年来电子结肠镜检出的大肠癌前病变（包括高低级上皮内癌前病变病灶），给予EMR治疗，予以钛夹配合高频电切除病变，周边病变追加射频灼除。结果 所有患者病灶经内镜治疗后，癌前病变均消失，随访3个月、1年无复发。结论 大肠EMR治疗后，配合射频、钛夹治疗大肠癌前病变，无出血及穿孔，病灶切除完全，疗效好，无复发。近年来本院采用内镜配合钛夹、射频治疗大肠癌前病变30例，效果较好，分析如下。

EMR治疗；大肠；癌前病变；分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料患者30例，男20例，女10例，年龄35～82岁（平均56岁），临床症状：便血15例，腹痛10例，便秘5例，腹泻7例，无症状6例。

1.2 方法

1.2.1 内镜检查结果及病理：全部病例均进镜达大肠回盲部，每例患者有一处或多处高低级别瘤变。上皮癌前病变病灶均为息肉状病灶，包括扁平状，侧向发育型，隆起型。分布部位：直肠12枚，乙状结肠10枚，降结肠5枚，升结肠4枚。大小：＜0.5 cm，3枚，0.5～1 cm，5枚，1～2 cm，24枚，＞2 cm，4枚。病理：均在腺瘤基础上发生上皮内瘤变，管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤16例，绒毛-管状腺瘤5例，锯齿状腺瘤3例，其中伴低级别瘤变22例，伴有高级别瘤变8例。见图1。

图1

1.2.2 术前准备：术前常规检查血常规，血凝，血糖，心电图。术前流质1 d，手术当天禁食，上午用聚乙二醇电解质散137.15 g冲至2000～2500 mL水中在1～2 h以内喝完，大便为清水样，提示肠道准备良好。若存在便秘或肠道准备欠缺，可用辉力灌肠液给予清洁灌肠。器械准备：PSD高频电，电子结肠镜，金属夹，射频治疗仪，圈套器，注射针1支。药物：美兰，肾上腺素，生理盐水。

1.2.3 内镜下操作步骤：进镜到达病灶，确定注射部位，进行黏膜下注射，使病变隆起（即抬举征阳性）A：用圈套器套取病变，用高频电电切，周边黏膜追加射频治疗，创面给予钛夹夹闭创面。B：病变基底部有粗蒂，可先给予钛夹夹闭根部，再行电切及射频凝固。

1.2.4 结果：有1例患者多发扁平病变，术后5 d因未注意饮食，大便干结，钛夹脱落出血，再次进镜给予钛夹夹闭，嘱患者流质饮食1周后痊愈。

1.2.5 术后处理：术后禁食1 d，住院5～7 d，适当应用抗感染药物，术后1周流质饮食，避免剧烈活动，一般1～3周钛夹脱落。所有患者无穿孔并发症，无大出血，无进行外科手术。见图2。

图2 术后创面

1.2.6 术后病理：所有患者术后标本送病理，30例病理与术前病理一致。2例为重度不典型增生，3个月、1年后复查无复发。见图3。

1.2.7 术后随访：分别于3、6、12个月进行肠镜随访，无复发。

图3 手术切除标本

2 结 果

共切除30例患者45处病灶，所有患者无即可出现大出血及穿孔并发症，有2例迟发性大出血转外科行手术治疗，1例患者出现穿孔行保守治疗。见图4。

图4 3个月复查，伤口愈合，瘢痕形成

3 讨 论

进行大肠镜下治疗首先进行肠道准备，保证肠道清洁是最重要的，用聚乙二醇电解质散导泻效果较好，对于顽固性便秘者可加用辉力灌肠液灌肠。肠道癌前病变分为低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变相当于轻-中度不典型增生。高级别上皮内瘤变相当于重度不典型增生，特别易进展为癌。内镜下行黏膜切除术（EMR），配合射频治疗，创面用钛夹夹闭，可治疗上皮内瘤变，阻止癌灶病变，同时无严重并发症发生。使用金属钛夹的原理是金属夹闭合时可将出血的血管，同临近的组织一并夹紧“缝合”并持续保持这一状态，从而彻底阻断血流止血，并防止穿孔，犹如外科的止血钳和缝线，止血效果牢靠，止血成功后发生再出血的可能性极小，非常适用于小动脉出血；金属钛夹又是一种十分精巧的装置，体积小，操作简便，可准确的钳夹创面，对其他组织及血管无损伤；钛夹置放后不用取出，约1～3周后可自行脱落经肠道排出，不会对人体造成不良影响。射频是在低频电磁波的作用下产生热效应，通过使病变部位升温、脱水、干燥、凝固、坏死来达到息肉切除的目的，相对于高频电凝电切术具有更好的优势，病灶不碳化，不产生有害辐射，不产生烟雾及臭味，导线工作时不发热，不会损坏内镜，对神经肌肉无兴奋刺激作用，故不引起疼痛，深受医务人员和患者喜爱。

镜下发现癌前病变应积极处理，防止癌变，同时射频对周边病灶进行灼除，防止病灶残留，创面用钛夹夹闭，操作简单，特别是粗蒂息肉根部的大血管，钛夹可阻断血流，再行高频电电切，周边的残留病变用射频给予灼除，病变切除完整，同时防止出血及穿孔，扩大内镜治疗范围[2]。

王秀江等使用EMR技术，使电切治疗适应证扩大，其不仅适用于＞2 cm无蒂息肉，而且对平坦型、凹陷型息肉及早期癌均适用，其已完全替代剖腹手术治疗[3]。EMR加射频是治疗肠道平坦型及侧向发育型病变最成熟的微创手段[4]。

[1] 李红玲,刘树青.钛夹配合内镜治疗大肠息肉伴上皮内瘤变27例分析[J].中国误诊学分析杂志,2011,11(8):5450-5451.

[2] Kaltenbach T,Friedland S,Maheshwari A,et al.Short-and longterm outcomes of standardized EMR of nonpoly-poid(flat and depressed)colorectal lesions ＞or=1 cm(with video)[J].Gastrointest Endosc,2007,65(6):857-865.

[3] 何国杰,粱正,姚礼庆,等.肠镜诊治大肠腺瘤癌变的临床价值[J].中国内镜杂志,2001,7(6):14-15.

[4] 刘思德,陈华,白杨,等.内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究[J].中国消化内镜,2007,1(1):23-28.

R735.3

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：1671-8194（2014）32-0218-02