应用CBCT研究头颈肩热塑网膜摆位误差及减小摆位误差的方法改进

刘海涛 赵永亮 吴建亭 金建华 储开岳

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226361）

应用CBCT研究头颈肩热塑网膜摆位误差及减小摆位误差的方法改进

刘海涛 赵永亮 吴建亭 金建华 储开岳

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226361）

目的 应用医科达Synergy IGRT机载KV-CBCT分析使用头颈肩热塑网膜进行放射治疗时的摆位误差产生因素，对摆位方法进行改进以减小误差。方法 选取2011 年3月至2013年11 月期间收治的30例头颈肩热塑网膜患者。其中Ⅰ组15例直接扣模，Ⅱ组15例为固定患者与底板相对位置再扣膜做标记定位。放疗前进行CBCT扫描并在线匹配，得出两组患者左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）的线性误差及绕轴（θX、θY、θZ）的旋转误差，对两组摆位误差进行比较，得出P值。结果 Ⅰ组左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）方向的线性误差分别为（3.2±0.36）、（2.9±0.36）、（2.2±0.22）mm，绕轴（θX、θY、θZ）的旋转误差分别为（2.1±0.24）、（1.7±0.30）、（1.7 ±0.23）°；Ⅱ组的分别为（2.1±0.21）、（2.1±0.18）、（2.7±0.24）mm，（1.2±0.13）、（1.9±0.21）、（1.0±0.13）°；两组在上述方向的比较P=0.0401、0.0139、0.7655、0.0302、0.1859、0.0354。结论 相对位置固定可以减少X、Y方向的线性误差，绕X轴、Z轴的旋转误差，使用头颈肩热塑网膜固定体位需要固定患者与底板的相对位置。

千伏级CBCT技术；头颈肩热塑网膜；摆位误差；线性误差；旋转误差

目前主流放疗技术是三维调强适形放射治疗，三维调强适形放疗因能在提高肿瘤照射剂量的同时有效降低周围正常组织受量，因而得到越来越广泛的应用。三维调强适形放射治疗要求定位、计划、治疗更加精确，其中合理的体位固定方式是精确放疗的关键[1]。胸部往上所采用的体位固定技术主要是头颈肩热塑网膜固定[2,3]。本文通过应用CBCT分析30例头颈肩热塑网患者的摆位误差，以此改进头颈肩膜的体位固定技术。

1 材料与方法

1.1 病例选择及体位固定：选取2011年3月至2013年7月使用头颈肩面模患者40例，其中2012年3月前15例直接扣模，2013年3月后15例，在患者体表做标记，其中X轴方向与底板标记对齐，Y轴方向与热塑网膜上定位标记线一致，从而固定患者与底板的相对位置，见图1。

图1

1.2 定位及摆位治疗：30例患者均使用飞利浦公司的85 cm大孔径CT（Big Bore Brilliance；philips）定位，其中头颈部患者CT扫描层厚均为3 mm，胸部患者CT扫描层厚均为5 mm。标记定位线于头颈肩热塑网膜上，将定位图像传输至Philips公司的Pinnacle治疗计划系统，为患者设计治疗计划。将通过验证的计划传输至加速器，参考图像传输至X线容积成像（X-ray volumetric images，XVI）系统。所以患者均在医科达Synergy IGRT 加速器上进行治疗。

表1 Ⅰ组 直接扣膜定位的摆位误差

表2 Ⅱ组 患者与底板相对位置固定然后扣膜定位的摆位误差

表3 两组统计学计算结果比较

1.3 方法：数据采集。首次施行放射治疗必须由放射治疗技师、物理师、主诊医师共同参与完成，两组患者均严格按照CT定位扫描时的条件进行摆位，进行千伏级CBCT扫描，参数为chest M20准直器，F1滤线器，机架旋转360°，将获得的图像与计划CT图像采用骨配准方法进行匹配，获取患者左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）方向的线性误差和绕轴（θX、θY、θZ）的旋转误差。

1.4 统计方法：采用Prism 6软件进行分析。计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表3。

3 讨 论

胸部往上所采用的体位固定技术主要是头颈肩热塑网膜固定，其优点是胸部往上有相对较好的钢性结构，一般认为使用头颈肩热塑网膜就能够取得较好的摆位重复性。一般单位均会直接扣膜定位，认为这样摆位重复性会很高，误差会很小，能够达到放射治疗的要求。但由于：①热塑网膜有一定的弹性，人体不是绝对刚性结构，颈肩部位灵活，可移动范围大[4]。②患者的头部除鼻尖及下颌较凸出外，其他部位则近似为椭圆形， 面膜与患者体表不一定能完全符合，可能导致体表与面膜之间可产生一定的相对位移[5]。③头枕可能与患者后脑之间不固定，甚至留有空隙，可能导致后仰程度不一定等原因，当患者与底板相对位置不固定时，存在一定的误差时膜也能扣上，此时按照膜体上的十字标记线进行摆位，患者与标记线相对位置不固定，会导致摆位重复性差，误差较大。

比较表3得出数据可以看出：Ⅰ组较Ⅱ组在X、Y方向的线性误差较大，Z方向没有明显的差别；绕X轴、Z轴方向旋转误差θX、θZ也较大，绕Y轴θY没有明显差别。在底板上做标记线，固定患者与底板的相对位置后，X、Y方向线性误差、绕X轴、Z轴方向旋转误差θX、θZ明显减小，其中由于X轴方向的线性误差与θZ（患者Y轴方向倾斜程度）相关，即患者左右位置误差会导致Y轴方向倾斜；Y方向线性误差与θX（患者头颈部后仰程度）相关，即患者上下位置误差会导致患者头颈部后仰程度不同。所以用头颈肩热塑网膜固定患者进行放射治疗时，在患者体表作标记线，使之与底板位置相对固定对提高摆位重复性，减小患者Y轴方向倾斜程度、头颈部后仰程度误差具有积极意义。

廖希一等[6]研究表明，靶区照射剂量的减少与线性误差基本成线性关系，故X、Y方向的线性误差减少对放射治疗有积极意义；长形靶区较类球形靶区对旋转误差更敏感，所以θZ（患者Y轴方向倾斜程度）的减小对胸部肿瘤如食管癌照射有积极意义；而θX（患者头颈部后仰程度）的显著减小，对头颈部肿瘤，如鼻咽癌包括颈部淋巴结转移灶和（或）锁骨上淋巴结转移灶，即使微小的旋转也会导致靶区末端明显移位的患者放疗有积极意义[7]，故利用头颈肩热塑网膜进行患者体位固定需要固定患者与底板的相对位置，以提高摆位重复性，减少摆位误差。

[1] 胡逸民.治疗体位及体位固定技术[M]//胡逸民,杨定字.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:200-205.

[2] 沈君姝,王健琪,张宜勤,等.头颈部肿瘤调强放疗中摆位偏差的测量与分析[J].第四军医大学学报,2006,27(12):1147-1149.

[3] 应惟良,曹舜翔,丁生苟.头颈肩网膜在上胸部野放疗中应用的价值[J].江西医药,2008,43(11):1219-1220.

[4] 李金凯,李彩虹,王沛沛,等.颈胸部肿瘤应用头颈肩体热塑膜放疗的摆位误差[J].江苏医药,2013,39(4):443- 445.

[5] 金亮.头颈肩热塑网膜在鼻咽癌放疗中的摆位误差探讨[J].江西医药,2013,48(12):1178-1180.

[6] 廖希一,林少俊,吴君心,等.应用锥形束CT研究摆位误差对头颈部调强放疗剂量分布的影响[J].肿瘤学杂志,2013,19(4):253-257.

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