35例产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床分析

于丽军

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

35例产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床分析

于丽军

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

目的 探讨产后出血并发弥漫性血管内凝血相应预防和治疗措施。方法 对我院近10年收治的35例产后出血发生DIC患者的原发病因进行回顾分析。结果 多因素产后出血发生DIC明显高于单一因素。结论 重在预防，早发现、正确治疗是防止DIC发生并成功抢救的关键。本文对2003年1月至2012年12月收治的35例产后出血并发DIC患者作一分析，旨在探讨相应预防和治疗措施。

产后出血；弥漫性血管内凝血；临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：产妇年龄19～44岁，初产妇21例，经产妇14例，孕周18周～42周，其中＜28周2例， 28～＜37周8例，≥37周25例；单胎33例，双胎2例；头位29例，臀位4例，横位2 例；剖宫产20例，阴道分娩15例，自娩9例，胎头吸引2例，臀助娩2例，臀牵引2例。妊高征12例，前置胎盘6例，胎盘早剥5例，中度贫血2例，血小板减少4例，死胎过期流产2例，羊水栓塞4例。

1.2 DIC发生率：10年间我院产科分娩15186例，中期妊娠引产（包括死胎、过期流产）316例，共15502例，发生产后出血238例，占1.54%。其中35例并发DIC，占产后出血的14.71%。

1.3 DIC诊断标准。依据1989年我国血液学学会拟定的妊娠时DIC诊断标准[1]：①存在易于引起DIC的疾病。②有多发出血倾向，末梢循环衰竭或微血管栓塞等表现。③实验室筛选指标：血小板降低（＜100×109/L），凝血酶原时间延长（比正常延长3 s以上），纤维蛋白原降低（＜1.5 g/L）。④异常指标：D-二聚体阳性，3P试验阳性。①～③中如有3项异常或①～③中2项指标异常和④异常指标一项异常即可诊断。

1.4 临床表现。出血发生时间：2例为产前即有阴道出血，且出血不凝，6例为产时有阴道出血，13例为产后出现阴道出血，12例为剖宫产术中开始出血，2例为死胎及过期流产钳刮时阴道出血不凝。出血量平均1500 mL，最多达5500 mL。

1.5 治疗：34例输血细胞或全血，28例输冷沉淀，26例输血小板，8例使用肝素，1例行子宫切除术。

2 结 果

2.1 阴道出血发生时间与产后出血发生DIC的关系：产前阴道出血大多合并凝血功能异常，而产时、产后开始的阴道出血，特别是迟缓性出血致DIC发生率明显升高。本组显示为94.29%患者非产前凝血功能异常所致DIC。

2.2 新生儿体质量与产后出血发生DIC的关系： 低体质量及巨大儿组与正常体质量儿组产妇相比，低体质量及巨大儿组产后出血发生DIC明显增多。

2.3 胎次与产后出血发生DIC的关系：≥2胎者产后出血发生DIC较初产妇明显增多。

2.4 产后出血发生DIC的原因分析：单一因素出血组与多因素出血组相比，产后出血发生DIC有显著差异。见表1、2。

3 讨 论

产后出血是分娩期的严重并发症，如未及时发现、治疗，后果极其严重，危及产妇健康甚至生命，是目前孕产妇死亡和母体病率的最重要的原因[2,3]。产后出血若未及时发现、治疗极易发生DIC，造成多器官功能障碍（MODS）[4]。通过对我院近10年收治的35例产后出血发生DIC患者的原发病因进行回顾分析，得出以下结论。

3.1 去除诱因。及时去除诱因是预防或减少产后出血、进而避免DIC发生的根本。应在门诊做好产前检查，对于妊娠末期合并严重贫血、血液病、肝病或者发生产前出血者，应积极检查、治疗。分娩时应做好积极准备，尽量避免产程延长，减少产道副损伤。

表1 单一因素出血组

3.2 准确判断及时治疗是防止产后出血病情恶化的关键。一旦发现子宫出血≥200 mL就应提高警惕。立即查明出血原因，检查有无宫颈裂伤。特别是经过阴道充分试产失败而行剖宫产手术的患者，一定要在手术结束后做阴道检查，以便及时发现宫颈裂伤，缝合止血。

3.3 严密监测。要密切观察患者的精神状态、尿量、心率、呼吸频率，对于收缩压下降（＜90 mm Hg或较基础血压下降＞40 mm Hg）或脉压差减少（＜20 mm Hg）的患者，或失血量≥500 mL者，应立即化验血小板、D-二聚体，并动态监测化验指标，每小时复查，当收缩压持续＜65 mm Hg时，在补液的同时应给予血管收缩药物，以促进心脏泵血。在观察患者生命体征时，心率＞100次/分钟是休克的早期诊断指标之一，而呼吸频率＞25次/分钟的患者，极易出现血乳酸和碱缺失，注意化验血气，及时纠正离子紊乱。

3.4 熟练掌握产科技术操作常规。严格掌握手术操作常规。不要使用暴力，不要人为干扰产程。如果发现子宫收缩乏力性出血，按摩子宫一定要轻柔，否则大力持续的暴力按摩会导致刚刚形成的血栓再次脱落，这对于大出血患者无异于雪上加霜。在抢救时应用促子宫收缩药物尽可能经静脉给药，而不要给予子宫肌壁注射。另外在抢救出血时我们对子宫不停按揉，很大一部分药物会经针孔外流，药物的有效利用量更少，止血效果缓慢不佳。在剖宫产手术中应先撕开肌层后再破膜，快速吸走羊水。如有异常出血，在排除子宫收缩不良后，一定要想到羊水栓塞可能，立即给予地塞米松20 mg静脉推注，然后根据病情再继续静脉滴注地塞米松20 mg，尽早应用肝素以防止微血栓形成[5]。

产后出血重在预防。早发现、正确治疗是防止DIC发生并成功抢救的关键。治疗上积极治疗诱发DIC的原发疾病，阻断首发脏器损害造成的连锁反应，根据不同发病原因进行相应的治疗可以收到明显成效[6]。我院35例产妇经（6～12 d）住院治疗均恢复出院。

[1] 刘泽霖.DIC的研究进展—诊断标准的探讨[J].血栓与止血学, 2001,7(2):93-96.

[2] Rajan PV,Wing DA .Postpartum hemorrhage:evidence-based medical intervention for prevent-ions and treatment[J].Clin Obset Gynecol,2010,53(2):165-181.

[3] Smith J,Mousea HA.Peripartum hysterectomy for primary plstpartum heamorrhage:incidence and maternal mlrbidity[J].J Obstet Gynecol,2007,27(1):44-47.

[4] 刘慧姝,徐仲,陈敦金,等.产科危重患者多器官功能障碍综合征的临床分析[J].现代妇产科进展,2005,14(1):34-36.

[5] Ulvik A,Kvale R,Wentzel-Larsen T,et al.Multiple organ failure after trauma affects even long-term survival and functional status [J].Crit Care,2007,11(5):95.

[6] Vasquez DZ,Estenssoro E,Canales HS.Coinical characteristics and outcomes of obstetric patients requiring ICU admission[J].Chest, 2007,131(7):718-724.

R714.46+1

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：1671-8194（2014）32-0243-02