超声评价经络弹力袜预防妇科手术后下肢深静脉血栓效果

周 涛，陈翠兰※，朱晓青，张 敏，王 进，张国群

(武汉市第三医院 1超声影像科， 2妇产科，武汉 430060)

下肢深静脉血栓(lowe extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是妇科盆腔手术容易发生的并发症之一。其发病原因主要为术中组织血管损伤，术后血流缓慢、血液高凝状态及内膜损伤[1]。以往常通过指导患者术后自行活动四肢，病情允许情况下尽早下床活动等来预防，但效果并不理想。本研究通过术后使用经络弹力袜来预防，采用高频彩色多普勒超声手术前后评价和分析其效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年4月至2012年11月因妇科疾病在武汉市第三医院妇产科行盆腔手术的患者210例，年龄30～65(46.8±10.2)岁。入选标准：①因妇科疾病拟行盆腔手术的患者；②患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾、脑、心肺和造血系统等严重原发性疾病；②术前经彩色多普勒超声或血管造影检查发现已存在LEDVT或既往有静脉血栓病史；③术前查血黏度异常；④下肢合并有动脉栓塞、急性淋巴管炎、损伤性水肿、肌纤维组织炎等非血栓形成性疾病；⑤精神病患者。根据不同的处理措施将患者分为三组，每组70例：常规对照组，年龄30～62(45.9±10.7)岁；普通弹力袜组，年龄34～65(45.2±10.0)岁；经络弹力袜组，年龄35～64(46.0±11.2)岁。三组患者的年龄分布无统计学意义，具有均衡性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 常规对照组术后行常规下肢功能锻炼。普通弹力袜组术后行常规下肢功能锻炼。术后回病房立即穿着普通弹力袜24 h。经络弹力袜组术后行常规下肢功能锻炼。术后回病房立即穿着经络弹力袜24 h。

1.2.1.1普通弹力袜 普通弹力袜采用北京康达人和科技有限公司舒尔美牌医用弹力袜。根据患者的腿部粗细选择合适的大小。

1.2.1.2经络弹力袜的制作 自制经络弹力袜弹力构造使用符合人体动力学的压力模式，即踝部18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、小腿14 mm Hg、膝盖8 mm Hg、大腿10 mm Hg、大腿根部8 mm Hg的压力梯度[2]。经络弹力袜长度起自踝关节处止于膝关节上6 cm，周径根据患者腿部测量数据制作，选用进口的日本棉纱和硅胶弹力丝混合纺织的而成的医用弹力面料缝制。经络弹力袜纵向按人体足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经的体表位置布有三条宽1 cm经络线，在每条经络线上的血海(脾经)、三阴交(脾经)、足三里(胃经)、上巨虚(胃经)、下巨虚(胃经)、阳陵泉(胆经)等各穴位点上缝制开口向上，大小约1cm2的方形袜袋，袋内放置中药麝香、当归、延胡索等膏状药片。

1.2.1.3弹力袜的使用 使用弹力袜前，仔细询问并检查患者腿部有无感染及皮下组织急性炎症。术后穿弹力袜持续24 h，24 h后改为每日夜间睡眠前脱下直至出院。经络弹力袜穿着前先在腿部标记出各穴位的位置，穿上后让含药袜袋对应相应穴位。

1.2.2仪器及检查方法 采用TOSHIBA SSA-790型超声诊断仪(东芝医疗系统(中国)有限公司生产)检测。线阵探头，探头频率为5～12 MHz。采取双盲法，分别于术前24 h、术后24 h由同一个超声医师检查双下肢深静脉。下肢深静脉内径及血流速度测量点的选取：股静脉选取距大隐静脉汇入股静脉口的近心段1 cm处；腘静脉选取小隐静脉汇入腘静脉口的近心段1 cm处；足背静脉取内外踝连线中点处；股浅静脉选取股总静脉测量点与腘静脉测量点连线中点，股深静脉选取点为股深汇入股总静脉前约1 cm处；胫前静脉及胫后静脉选取小腿中点。被检查者取平静状态仰卧位，下肢略外旋，大腿轻度外展并膝关节略弯曲，使下肢呈放松状态。将探头轻放于检查部位，按顺序检查股总、股浅、股深静脉、胫前静脉及足背静脉，再取俯卧位，检查腘静脉及胫后静脉。所有血管均采用二维、彩色多普勒、能量多普勒及频谱多普勒方法综合扫查。

1.2.3彩色多普勒超声监测指标 测量各静脉内径，观察静脉管壁、内膜、管腔内部及血管周围结构以及彩色血流信号充盈情况及充盈缺损程度[3]。如发现血栓则详细记录其部位大小、形态特征及栓塞程度。将多普勒取样容积置于血管腔中央，声束与血流方向夹角≤60°。在患者平静呼吸时取血流频谱，连续观察3个呼吸周期，测量该处最大血流速度。并取3次测量结果的平均值。

2 结 果

常规对照组7例术后出现持续1～2 d的下肢疼痛肿胀，其中1例出现持续3 d的下肢感觉迟钝；普通弹力袜组术后5例出现持续1～2 d的下肢疼痛肿胀，其中1例出现持续2 d的下肢感觉迟钝；经络弹力袜组术后1例出现持续2 d的下肢胀痛。各组均未发生肺栓塞。

2.1三组患者LEDVT发生率比较 常规对照组发生LEDVT 11例，发生率为15.71%；普通弹力袜组发生LEDVT 8例，发生率为11.43%；经络弹力袜组发生LEDVT 2例，发生率为2.86%。经络弹力袜组LEDVT发生率低于常规对照组和普通弹力袜组，差异有统计学意义(χ2=6.667，2.692，P<0.05)。

2.2各组患者手术前后双下肢静脉血流速度比较 常规对照组及普通弹力袜组患者手术前后双下肢静脉不同部位血流速度比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1，表2)。

经络弹力袜组患者手术前后双下肢静脉不同部位血流速度比较，股总静脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05)，而股浅静脉及腘静脉血流速度差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.3三组患者手术后双下肢静脉血流速度比较 三组患者股总静脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05)，三组患者常规对照组股浅静脉左侧、右侧的血流速度均小于经络弹力袜组(q=6.802,5.403，P<0.01)，腘静脉左侧、右侧的血流速均小于经络弹力袜组(q=5.485,5.921，P<0.01)；普通弹力袜组股静脉左侧血流速度小于经络弹力袜组(q=4.709，P<0.01)。

表3 经络弹力袜组患者手术前后双下肢静脉血流速度比较 (n=70，cm/s)

表4 三组患者术后双下肢静脉血流速度比较 (n=70，cm/s)

3 讨 论

妇科盆腔手术中麻醉易导致周围静脉扩张，血流速度减慢。由于麻醉使下肢肌肉麻痹，失去收缩功能处于松弛状态，术后又因卧床休息等原因，致使静脉血流滞缓。手术创伤或静脉内注射各种药物易使静脉壁出现机械性或化学性损伤，激活外源性凝血因子，致使静脉血栓形成。妇科盆腔手术使血小板黏聚能力增高，术后血清前纤维蛋白溶酶活化素以及纤维蛋白溶酶抑制素水平均增高，具有强烈抗凝作用的蛋白细胞减少从而使血流呈高凝状态[4]。被公认为深静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认[5]。

下肢深静脉血栓形成后，在血栓远心段静脉压力升高引起一系列病理生理变化。临床症状多表现为肢体肿胀、疼痛，行走时加剧。血栓形成后常并发血栓形成后综合征，给患者身体和生活带来不便。血栓形成后的溶栓治疗又易导致出血等并发症。深静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞，而肺栓塞具有高病死率、高致残率、高漏诊、率低治疗率的特点，因此预防深静脉血栓十分重要。

LEDVT发病隐匿，容易被忽视，血栓一旦形成，治疗过程复杂且治疗时间长。如果能采取有效的方法预防LEDVT形成，将可避免血栓形成后所产生的风险与复杂的治疗过程。近年来随着学者对LEDVT研究的深入，临床多采用的预防方法主要是低分子肝素药物预防和间断气囊压迫及阶梯压力式弹力袜预防，取得了一定效果[6-7]。

经络弹力袜预防LEDVT形成的原理：经络弹力袜是在普通阶梯压力式弹力袜的基础上，依据中医经络学说制作而成。通过阶梯压力使术后下肢深静脉血流速度加快[8]。在双下肢经络相应穴位区域敷贴药物，可疏通下肢经络，通血达气，调整阴阳，药片中的麝香、当归、延胡索等中药成分，能起到调气补血、行气活血化瘀、益气通阳、温经散寒的作用[9-10]。本研究结合妇科盆腔手术特点，依据中医辨证论治理论，在普通阶梯压力式弹力袜基础上，提出运用中医经络学说来解决妇科盆腔术后下肢血液循环问题，从而达到比普通弹力袜更好的预防LEDVT形成的目的。

现代医学技术的发展为LEDVT的诊断提供了多种途径。如彩色多普勒超声、阻抗体积描记、静脉造影、放射性核素检查及D-D二聚体浓度水平等[11]。彩色多普勒超声因为其简便、快捷、实时、可多次重复等特性，逐渐成为检测下深静脉的首选方法[12]。本研究中股总静脉的内径及血流速度无论在三组间，还是在术前、术后对比差异均无统计学意义，可能是患者下床活动等因素致使普通弹力袜及经络弹力袜的上端对大腿根部的包裹性相对较差所致。本研究采用彩色多普勒超声为评价经络弹力袜预防LEDVT效果提供了大量可靠、有效的信息。

通过应用彩色多普勒超声对经络弹力袜预防妇科盆腔手术后LEDVT形成的效果分析，经络弹力袜无痛苦、安全有效，操作简便、实用经济，是一种值得临床推广的有效预防LEDVT的新方法。经络弹力袜应用对于其他方面手术后患者LEDVT预防应用还有待于进一步研究。

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