电子支气管镜诊断真菌性气管支气管炎23例

陈国峰

（赣南医学院第一附属医院呼吸内科，江西 赣州341000）

黄海燕

（赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西 赣州341000）

肺部真菌感染通常为免疫力低下时多种疾病的并发症，病原菌以曲霉菌、毛霉菌、念珠菌较常见。作为侵袭性肺真菌病的一种特殊类型，真菌性气管支气管炎的临床表现及影像学检查无明显特异性，临床难以及时正确诊断［1］。近年来，电子支气管镜在真菌性气管支气管炎的诊断价值受到肯定。现回顾性分析我院通过电子支气管镜检查确诊曲霉菌导致的真菌性气管、支气管炎23例临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月至2013年11月期间来呼吸科就诊的患者23例，男15例，女8例，50～76岁，平均年龄（65.3±3.2）岁。临床表现为咳嗽，发热，痰中带血，呼吸困难。病程7～30d。其中4例有糖尿病史；8例有哮喘病史，间断口服或吸入糖皮质激素；6例有恶性肿瘤接受放化疗病史；2例有结缔组织病接受免疫抑制剂及糖皮质激素病史；1例有肾移植术后服用抗排斥药物 “骁悉”；2例平素体健无慢性疾病但有长期接触油漆史。23例病人都曾使用大量抗生素治疗，2例病人诊断性抗结核治疗1月余，2例使用过类固醇糖皮质激素。

1.2 影像学改变

胸部CT表现：阻塞性肺不张2例，其中左肺1例，右肺1例，双肺斑片状致密影6例，双肺纹理增粗紊乱15例。

1.3 气管镜检查

患者均行电子支气管镜检查，支气管镜下见：气管、支气管黏膜不同程度糜烂及明显充血水肿、白色伪膜样坏死物弥漫分布于管壁，各支气管开口处可见阻塞，阻塞的程度不同，并导致管腔狭窄，呼吸时见坏死物也随之上下移动，3例可吸取粘性分泌物，另20例坏死物非常紧密地与管壁覆盖，用活检钳才能将其夹出，管腔黏膜明显充血水肿、支气管镜碰到管壁后很容易出血。病变分布部位如下：气管中下段、隆突处、左主支气管9例，右主支气管7例，右上肺3例、右中间段2例，左上、下叶各1例。

1.4 活检及培养结果

23例患者均取粘性分泌物及白色坏死物伪膜样改变行病理检查和真菌有关培养，结果如下：烟曲霉菌生长16例、白色念珠菌生长5例、毛霉菌生长1例、青霉菌生长1例。

1.5 治疗

白色念珠菌及热带假丝酵母菌予氟康唑治疗，0.2g静滴2次／d，首剂加倍，疗程2周。烟曲霉菌、毛霉菌及青霉菌予伏立康唑针剂治疗0.2g静滴2次／d，首剂加倍，疗程2周。出院后口服伏立康唑片0.2g 2次／d，疗程3～6月不等，根据病情调整。

1.6 转归

用药后3d以上症状（咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等）明显缓解，1周后复查电子支气管镜检查均可见：气管、支气管黏膜不同程度糜烂及充血水肿较前减轻、弥漫分布白色伪膜样坏死物较前减少明显。其中5例患者每周行气管镜钳夹去除伪膜处理；15例1月后症状、体征消失，多次痰培养阴性，支气管镜见黏膜基本恢复正常，余未复查。

2 讨论

真菌性气管、支气管炎主要有两种病理表现：第一种类型表现为在气管、支气管管壁上一个或多个稀疏、白色的菌落斑块。在早期感染真菌后仅在气管黏膜层出现局限性病灶，随病情进一步加重，局灶性肺炎或脓肿可由真菌穿透气管、支气管管壁后到达靠近管壁的肺实质后引起。由于与支气管壁紧密相连的是肺动脉及其分支，故还可进一步侵犯肺动脉及分支，此外还可出现胸膜或肺实质出血，少数情况下还可出现肺梗死的发生。另一种类型表现为由真菌菌丝、渗出液及坏死组织共同组成的伪膜样病变，可进一步侵犯整个气管、支气管管壁，也有气管、支气管管腔被霉菌栓及黏液完全堵塞的出现［2］。

在诊治过程中，首先要应对以下情况引起高度警惕：长时间、大量使用广谱抗生素、有呼吸系统慢性疾病、免疫功能非常低下、长期使用糖皮质激素的患者，出现呼吸道感染情况经广谱的抗生素治疗后病情无好转反而加重，或在治疗过程中曾经有好转后出现病情明显进展、难治性支气管感染等。对于高度怀疑本病的患者应及时行支气管镜检查，如镜下表现符合真菌性气管支气管炎的改变则进一步取活检行真菌培养及病理检查以明确诊断，还可以在支气管镜下将伪膜清除，使气道通畅从而改善通气及控制真菌感染。

［1］朱元珏，陈文彬.呼吸病学 ［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：765.

［2］沈渝菊，张蔚东，沈寒放.纤维支气管镜检查对肺霉菌病8例的诊断 ［J］.第三军医大学学报，1999，21（3）：159，163.