82例乳腺癌改良根治术和保乳手术的治疗观察

胡志平

（辽宁省宽甸县中心医院普外科，辽宁 宽甸 118200）

82例乳腺癌改良根治术和保乳手术的治疗观察

胡志平

（辽宁省宽甸县中心医院普外科，辽宁 宽甸 118200）

目的 分析乳腺癌改良根治术和保乳手术治疗临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 选取我院2010年2月至2013年2月期间收治的82例乳腺癌患者病例资料做研究对象，将其根据手术治疗方式的不同分为保乳手术组32例和改良根治手术组50例。对比观察两组手术后并发症、复发率及远处转移率及5年生存率情况。结果 82例患者手术均获成功，术后随访5年生存率93.75%；改良根治术患者5年生存率92%。两组患者复发率、远处转移率、5年生存率比较无统计学意义，早期乳腺癌保乳手术加术后综合治疗与改良根治术后综合治疗无效，无显着差异，无统计学意义，并发症比较，保乳手术组明显少于改良根治术，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于早期乳腺癌患者采取保乳手术术后进行综合治疗能够获得良好疗效，同时保乳手术具有并发症少、术后恢复快等优点，是治疗早期乳腺癌的主要手术方式。

乳腺癌；改良根治术；保乳手术；临床疗效

近年来，乳腺癌的临床发病率及病死率逐年增高，成为威胁女性健康的恶性肿瘤疾病。根据乳腺癌的侵犯范围将其分为早期乳腺癌和进展期乳腺癌，相关资料[1]报道进展期乳腺癌早期乳腺癌治疗效果较好，5年生存率达90%以上。所谓早期乳腺癌指癌组织局限于乳腺腺体内，无远处转移及局部淋巴结侵犯，回顾乳腺癌手术治疗方式，其改良根治术是治疗乳腺癌的主要手术术式[2]。目前乳腺癌外科治疗已经逐步从根治术扩大根治术发展为改良根治术和保乳手术，笔者在临床工作过程中对近年来收治的病例进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共82例，均为我院2010年2月至2013年2月期间收治的乳腺癌患者病例资料。均为女性患者，年龄30～61岁。病理学检查均确诊为乳腺癌。其中单侧46例，双侧36例。TNM临床分期Ⅰ期58例，Ⅱ期24例。根据患者不同手术方式分为两组，保乳手术组32例和改良根治手术组50例。两组患者年龄、性别、病情及一般资料比较差异无显着意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 保乳手术治疗

纳入标准根据NCCN指南，术后病理确诊I/II期乳腺癌；肿瘤直径≤2 cm；瘤体与乳头的距离≥2 cm；瘤体大小与乳房比例适宜；年龄＞30岁；具备术后接受放化疗的条件；临床检查腋窝淋巴结阴性；手术切缘阴性；无远处转移证据。保乳手术禁忌：多发病灶或者具有远处转移临床证据；患侧乳腺曾接受放射治疗；患者之前因为各种原因使用过化疗药物；患者本身具有乳腺癌以外其他恶性肿瘤，未经根治性切除；妊娠期间或手术切缘无法达到阴性者；肿瘤直径＞2 cm；肿瘤位于乳头、乳晕部位的中央型乳腺癌[3]。

1.3 手术方法

保乳手术组根据肿瘤位置采取放射状沿乳晕切口，在手术过程中根据实际情况切除乳腺叶或段，对可疑之处术中冰冻切片送检，对于检查阳性者扩大切除面积，并进行相应腋下淋巴结清扫，肌肉及静脉切除。后放置负压引流管，缝合皮肤后加压包扎。对于改良根治组患者在肿瘤部位做横梭形或纵梭形切口，切口肿瘤边缘3 cm以上，切开皮肤后游离皮瓣，并连同乳腺及深面胸大肌筋膜一起游离，直至胸大肌外缘下，清扫胸大肌及淋巴结，解剖锁骨下血管，清扫腋窝淋巴结，完毕后冲洗创面。并用蒸馏水冲洗创面，后放置引流管，间断缝合后加压包扎[4]。72 h后拔除引流管，术后采取综合治疗，放、化疗等进行早期治疗，放疗范围选择以腋窝淋巴结无转移者不照射腋窝淋巴结。腋窝淋巴结有转移者加行同侧腋窝，锁骨上下区和内乳照射。化疗应用CAF或CMF方案，对于ER（+）患者化疗结束后行内分泌治疗。对比观察两组术后并发症、复发率及远处转移率、5年生存率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSSl3.0统计软件包进行分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

82例患者手术均获成功，术后随访5年，保乳手术组并发症3例，局部复发1例，远处转移2例，5年生存率93.75%；改良根治术患者术后并发症10例，局部复发2例，远处转移3例，5年生存率92%。两组复发率、远处转移率、5年生存率比较均无统计学意义，早期乳腺癌保乳手术加术后综合治疗与改良根治术后综合治疗疗效无显著差异，无统计学意义，并发症比较，保乳手术组明显少于改良根治术，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 早期乳腺癌治疗方案疗效对比

3 讨 论

乳腺癌是近年来常见的妇科恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，相关资料报道全世界乳腺癌发病率年上升0.2%～8%。相关资料[5]报道，在欧美等西方方达国家乳腺癌已成为妇女恶性肿瘤死亡的重要疾病之一，我国乳腺癌发病率呈显著上升趋势，成为部分地区恶性肿瘤死亡首位，对患者造成极大生命威胁。目前我国乳腺癌仍以手术改良根治术为主，近年来随着医学模式的改变，人们对治疗的目的及改善器官功能提升认识，对于手术方式更倾向于保乳手术治疗[6]。笔者在工作中对近年来收治的患者病例分组治疗，观察临床效果，保乳手术组及改良根治术两组复发率、远处转移率、5年生存率比较均无统计学意义，早期乳腺癌保乳手术加术后综合治疗与改良根治术后综合治疗疗效无显着差异，无统计学意义，并发症比较，保乳手术组明显少于改良根治术，差异明显具有统计学意义。笔者在工作中总结并非所有病例都适合该手术，应严格掌握适应证，对于早期单发乳腺癌，肿瘤直径＜3 cm，肿瘤距乳晕＞3 cm，钼靶未提示多中心起源或弥漫型钙化或瘤外钙化者，腋窝未触及肿大淋巴结。具体治疗中首先取得患者接受保乳治疗，其次经济能力允许情况下实施[7]，以确保治疗连续性及完整性，同时在手术中要注意手术切口的设计特点。综上所述，对于早期乳腺癌患者采取保乳手术术后进行综合治疗能够获得良好疗效，同时保乳手术具有并发症少、术后恢复快等优点，是治疗早期乳腺癌的主要手术方式。

[1] 张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保守治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤外科杂志,2007,27(11):680-684.

[2] 秦贤举,陈军雪,张宏伟,等.216例女性乳腺癌保乳手术及综合治疗的临床分析[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(7):521-524.

[3] 姜庆丰,谭榜宪.乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗的临床应用现状[J].华西医学,2012,27(2):304-308.

[4] 童创,曹鋆,邓罕.早期乳腺癌保乳手术48 例临床分析[J].临床医学,2011,6(31):11-12.

[5] 孟洁,宁连胜.乳腺癌保留乳腺手术后肿瘤复发及转移的相关因素Ⅲ[J].中华外科杂志,2003,41(4):278-281.

[6] 葛述科，孔辉，郭文斌.乳腺癌改良根治术中保留胸外侧静脉的临床意义[J].当代医学，2013，19（1）：38-39.

[7] 杜稼苓,路选,王颖,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代普通外科学进展,2011,4(14):286-287.

R737.9

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：1671-8194（2014）08-0074-02