在MIO理论指导下应用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效

闫大方 徐晨阳 牛宝荣

（河北省滦平县中医院骨科，河北 滦平 068250）

在MIO理论指导下应用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效

闫大方 徐晨阳 牛宝荣

（河北省滦平县中医院骨科，河北 滦平 068250）

目的 探讨在MIO理论指导下应用闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的方法及临床效果。方法 2007年5月至2010年2月，收治47例桡骨远端骨折患者，按AO分类B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。在透视监视下，采用闭合复位克氏针内固定手术方法进行治疗。结果 术后获得随访41例，随访时间4～13个月，平均7.3个月。骨折全部愈合。掌倾角平均12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31）°。按Dienst功能评定标准进行功能评定，优32例，良5例，可4例，优良率90.24 %。结论 在MIO理论指导下采用闭合复位克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折，是一种相对稳定固定，创伤小，治疗效果好，有利于早期功能锻炼，患者腕关节功能良好。

MIO理论；桡骨远端骨折；闭合复位；克氏针内固定

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2～3 cm内的松质骨骨折，是临床常见骨折之一，近年来随着人们生活质量的提高，以及对桡骨远端骨折认识不断深入，桡骨远端的复位与重建要求越来越高，发展了不同的治疗方法，包括传统的闭合复位，小夹板或石膏外固定；闭合复位克氏针内固定；切开复位钢板内固定或锁定钢板内固定等。大多数能获得满意的效果。我院自2007年5月至2010年2月在微创接骨术（Minimally Invasive Osteosythesis，MIO）[1]理论指导下对47例桡骨远端骨折行闭合复位克氏针内固定手术效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例，年龄20～72岁，平均46.8岁；男29例，女18例；左侧21例，右侧26例；受伤原因：跌倒38例，车祸6例，高处坠落3例，均为新鲜骨折。骨折类型：按AO分型[2]，B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。均为闭合性骨折。受伤至手术时间为1～3 d。原始损伤：掌倾角-25°～30°，平均-5.3°，尺偏角0°～25°，平均14.5°；桡骨短缩28例，短缩范围5～18 mm，平均10 mm；其中Colles骨折28例，Smith骨折15例。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉或局麻，患者仰卧位，予以闭合复位，C臂机透视正侧位复位满意后，选用2.0 mm的克氏针，第一枚经桡骨茎突斜向桡骨的尺背侧穿过对侧皮质固定，第二枚克氏针经桡骨背侧近桡尺关节斜向掌桡侧穿过对侧皮质固定，对于C型骨折，复位后经桡骨茎突平行于桡骨远端关节面穿过一枚克氏针与尺骨远段固定。透视证实每一枚克氏针固定位置满意，被动活动腕关节证实固定可靠。

1.3 术后处理

术后预防性应用口服抗生素3～5 d，术后第一天即可进行掌指关节、指间关节和腕关节的主动与被动活动，对于极不稳定的C3型骨折术后给予石膏托固定2～3周。

2 结 果

本组47例患者，术后获得随访41例，随访时间4～13个月，平均7.3个月。X线片显示骨折全部愈合。掌倾角平均为12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31°），桡骨纵轴短缩2 mm以上3例，按Dienst功能评定标准[3]进行功能评定：优32例，良5例，可4例，优良率90.24 %。典型病例见图1～图2。

图1 图示术前

图2 图示 术后

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，以老年人及女性多见。患者伤后都有尽快、尽可能止痛和自理生活的要求。而桡腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素，只有恢复其骨性结构的正常关系，才能恢复腕关节的稳定性，满足患者的要求。目前治疗方法包括：手法复位石膏外固定，闭合复位外固定架固定，闭合复位克氏针内固定，切开复位克氏针内固定，切开复位外固定架固定，切开复位T形钢板内固定及近年来的锁定板钉内固定。无论应用哪种治疗方法，治疗目的都是一样的，即：以最小的创伤，达到最佳的治疗效果。

MIO正是以这一治疗目的发展来的治疗原则。MIO的理论核心是间接复位技术或微创的直接复位技术；对软组织和骨折区域的医源性损伤减到最低；应用小切口置入内置物；提供更符合生物性的相对稳定固定，而不能是绝对稳定固定。

应用闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折正是以MIO理论为指导开展的手术方法。两枚克氏针的交叉固定形成空间的框架稳定结构，克氏针固定是相对稳定固定，依靠摩擦力维持了骨折的复位与桡骨长度；闭合复位，不损伤骨膜和骨折断端血运，更有利于骨折的愈合，充分体现微创的治疗理念；避免切开复位钢板内固定带来的腕管容积增加而导致的腕管综合征的并发症，本组病例无1例腕管综合征的并发症。我院曾经做过一些切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的手术，旋前方肌很容易被损伤；当骨折愈合后，克氏针可直接拔除，避免了因取内固定手术而造成的再次创伤。

总之，在MIO理论指导下应用闭合复位克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折，是一种微创的相对稳定内固定的手术方法，该方法固定可靠、维持复位满意、创伤小，并发症少，允许早期功能锻炼，是治疗桡骨远端骨折的可靠方法之一。

[1] Krettek C,Gerich T.Aminimally invasive medical approch for proximal tibial fractures[J].Orthopade,1997,26(5):408-421.

[2] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:366-369.

[3] Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

The Clinical Outcome of Closed Reduction and Kirschner Fixation Used for Distal Radius Fractures Guided by MIO Theory

YAN Da-fang, XU Chen-yang, NIU Bao-rong
(Department of Orthopaedics, Luanping Traditional Chinese Medicine Hospital, Luanping 067000, China)

Objective To observe the methods and outcome of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. Methods From May 2006 to February 2009, 47 patients with Distal radius fractures were treated by the method of closed reduction and Kirschner fixation in the x-ray.According to AO, there were 6 cases for B2, 10 cases for B3, 12 cases for C1 ,15cases for C2, 4 cases for C3. Results 41 patients were followed up from 4 months to 13 months,with the mean period of 7.3 months.All fractures were healed. The palm dip angle is12°(6-18)° averagely, The ruler angle of depression is 21° (16-33)° averagely. Dienst standard were used to evaluate the clinical results. There were 32excellent cases,5 good and 4 fair ,with an excellent to good rate of 90.24 %.Conclusion That is one kind of relatively stable fixation of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. The wound is minor, Cure effect well, Beneficial to the early phase function takes exercise and predictable clinical outcomes.

MIO theory; Distal radius fractures; Closed reduction; Kirschner fixation

R683.41

：B

：1671-8194（2014）01-0015-02