血清降钙素原和血常规测定对细菌性肺炎的指导意义

颜 鲲 徐慧兰

（中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410013）

血清降钙素原和血常规测定对细菌性肺炎的指导意义

颜 鲲 徐慧兰

（中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410013）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）和血常规（BR）在细菌性肺炎诊断中的应用价值，旨在为细菌性肺炎的诊治提供理论参考。方法 选取中南大学湘雅三医院2011年1月至11月在呼吸、急诊、ICU住院的细菌性肺炎患者64例，同期健康对照组32例，血清PCT采用Brahms快速半定量法（PCT-Q）测定，同期检测血常规。结果 细菌性肺炎组中，PCT、白细胞计数对诊断的敏感性分别为78 %和63 %，特异性分别为97 %和70 %，细菌性肺炎组较健康对照组PCT水平显著增高，相比较有显著性差异（P＜0.05）。细菌性肺炎组抗生素治疗前和好转后，血清PCT水平显著下降，相比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 血清PCT的测定对细菌性肺炎有鉴别诊断价值，特别是可反应抗生素治疗效果，值得临床推广应用。

细菌性肺炎；降钙素原；血常规；诊断

肺炎为急诊常见病，有许多因素可导致，例如病毒、细菌、真菌等，如何快速有效的判断呼吸道感染是否由细菌感染导致，以便及早经验性选择有效抗生素治疗，何时停药，避免抗生素滥用，是急诊医师面临的难题。传统我们以血常规作为鉴别细菌感染的指标，但其特异度、敏感度较差。现研究发现，血清降钙素原（procalctitonin，PCT）的升高与细菌感染密切相关，我们对呼吸道感染患者的PCT含量、血常规及其动态变化进行检测，探讨呼吸道感染患者PCT水平及其变化的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

细菌性肺炎组：选择2011年1月至2011年12月在我院急诊、呼吸科、ICU病房治疗的肺部感染患者64例，年龄18～72岁，平均年龄46岁，男性43例，女性21例，其中包括各种肺炎、支扩、慢阻肺、支气管哮喘等，其中痰培养阳性26例，阳性率40.6 %，分别为肺炎克雷伯菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌等，痰涂片革兰阳性26例，革兰阴性12例。正常对照组32例，来自本院健康体检者，其中男性22例，女性10例，年龄20～78岁，平均年龄43岁。

1.2 检测方法

细菌性肺炎组：在发病3～72 h内未使用抗生素前采血检测血常规、PCT（抽血分离血清，采用Brahms快速半定量法（PCT-Q）测定）；根据经验选择抗生素治疗，待痰培养结果调整抗生素，病情好转出院前复测PCT。正常对照组：入选后常规采血检测血常规、PCT。

1.3 结果判定

按PCT≥0.5 ng/mL为阳性阈值。血常规WBC＞10×1012或中性粒细胞百分比＞75 %为阳性阈值。

1.4 统计方法

所得数据以SPSS13.0分析软件，组间比较采用卡方检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌性肺炎与健康对照组检测结果比较：血清PCT、WBC计数、中性粒百分比，前者均较后者明显增高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 血清PCT、WBC计数诊断细菌性肺炎的敏感性与特异性比较：在诊断细菌性肺炎疾病中，PCT的敏感性为78 %（50/64），特异性97 %（31/32），WBC计数敏感性为63 %（40/64），特异性为70 %（22/32），PCT的敏感性特异性均高于白细胞计数，可作为鉴别细菌性感染的有用指标（表2）。

2.3 细菌性肺炎组治疗好转前后血清PCT、WBC水平比较：肺炎组治疗好转前后PCT、WBC计数水平有统计学差异（P＜0.05）（表3）。

表1 血清PCT、WBC计数诊断细菌性肺炎的结果比较（）

表1 血清PCT、WBC计数诊断细菌性肺炎的结果比较（）

注：与健康对照组比较，Pa＜0.05，Pb＜0.05

组别 例数 PCT(μg/L)a N( %)b WBC计数(×109)b细菌组 69 8.35±2.54 74.85±11.68 12.59±5.63健康组 32 0.80±0.32 59.52±11.25 5.38±2.52

表2 血清PCT、WBC计数诊断细菌性肺炎的特异性敏感性比较（%）

表3 细菌性肺炎组治疗前后PCT水平比较（）

表3 细菌性肺炎组治疗前后PCT水平比较（）

注：与健康对照组比较，Pa＜0.05，Pb＜0.05

组别 PCT值(μg/L)a N( %)b WBC计数(×109)b治疗前 8.35±2.54 74.85±11.68 12.59±5.63治疗后 6.25±0.35 69.25±10.32 7.65±2.35

3 讨 论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，是由116个氨基酸组成，在神经内分泌细胞（甲状腺、肺和胰腺）的C细胞中分裂为3个部分：降钙素、降钙蛋白和N末端。正常条件下，人血清PCT含量极低，通常PCT在甲状腺细胞中生成并裂解，不释放进入血液，在健康人群血液中含量极低（＜1 ng/mL），几乎不能别检测到。但是研究发现，在甲状腺切除后严重感染患者血中PCT的浓度仍升高，因此，可以推测甲状腺以外的部位也可以产生PCT[1]。Oberhoffer对242例脓毒症患者的体温、CRP、TNF-α、IL-8、IL-10和PCT进行分析，ROC工作曲线下面积（UC）分析结果显示：PCT是最好的严重感染和脓毒血症的辅助诊断指标[2]。瑞士学者Christcrain等报道，应用PCT诊断下呼吸道感染性疾病，可明显减少抗生素使用，且不会影响疾病预后，提示PCT在治疗下呼吸道感染性疾病中具有临床指导作用[3]。目前研究表明，细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子，只要有细菌内毒素的释放，血液中PCT的浓度就会升高[4]。健康志愿者实验显示，静脉注射小剂量内毒素后血液中PCT含量迅速升高，6～12 h达到峰值[5]。PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标，已被广泛应用于临床。

肺炎是医院非常常见的感染性疾病，其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等进行诊断。但是，呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似，鉴别患者是病毒感染还是细菌感染，是否需要使用抗生素，在病原菌诊断结果确定之前，经验性选择的抗生素是否有效是经常困绕医师的问题。既往我们大多选择WBC计数来鉴别病毒细菌感染，白细胞计数受到多种因素的影响，即使是严重感染患者，仍可出现白细胞缺乏[6]。而痰病原菌培养的检出率低，且培养结果的得出往往需要较长时间，影响疾病的早期治疗。

本研究以BR、PCT为观察指标，结果显示细菌性肺炎患者血清PCT、WBC计数水平比对照组显著增高，有统计学差异。且PCT检测对细菌性肺炎患者诊断的敏感性和特异性均高于传统的BR指标，提示PCT可作为诊断细菌性肺炎的常规指标。同时细菌性肺炎组经抗生素治疗好转后，血清PCT、WBC计数较前明显下降，有统计学差异（P＜0.05），提示动态观察PCT及BR可为临床治疗是否有效提供指导。血清PCT检测快速、简便，值得临床应用及推广。

[1] 刘伟,周晔,王影.降钙素原在临床感染方面的应用进展[J].沈阳医学院学报,2008,10(3):185.

[2] Oberhoffer M,Vogelsang H,Russwuim S,et al.Outcome prediction by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis[J].Clin Chem Lab Med,1999,37(3):363-368.

[3] Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonim-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised,singleblinded intervention trail[J]. Lancet,2004,363(9409):600-607.

[4] Ammori BJ,Becker KL,Kite P,et al.Calcitonin procursors;early markers of gut battier dysfunction in patients with acute pancreatitis [J].Pancreas,2003,27(3):239-243.

[5] Dandona P,Nix D,Wilson MF,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects [J].J Clin Endocrinol Metab,1994,79(6):1605-1608.

[6] 周承犉,陆泽元,任南征,等.降 钙素原在呼吸机 相关性肺炎中的诊断价值[J].中国危重病急救医学杂志,2006,18(6):370-372.

The Implications of Serum Procalcitonion（PCT） and Blood Normal（BR） Detection in Patients with Bacterial Pneumonia

YAN Kun, XU Hui-lan
(School of Public Health, Central South University, Changsha 410013, China)

Objective To evaluate the implications of the detection of Serum Procalcitonion (PCT) and BR in patients with Bacterial Pneumonia,and provide theoretical reference for diagnosis and treatment of Bacterial Pneumonia. Methods 64 samples were collected from patients with Bacterial Pneumonia in respiratory department、ICU and emergency department from January to November 2011,and compared with 32 healthy people .PCT and BR were measured. The PCT level was determined by Brahms PCT-Q method. Results The sensitivities of PCT and BR were 78 %and 63 %,respectively with the sepcificities being 97 %and 70 %.The serum PCT levels of Bacterial Pneumonia group were higher than the healthy group, compared the difference was significant (P＜0.05). The serum PCT levels of Bacterial Pneumonia group before using antibiotics were higher than that after effective therapy, compared the difference was significant (P＜0.05). Conclusions The serum PCT has diagnostic value for the Bacterial Pneumonia, and it is a useful index to assess the clinical efficacy in patients using antibiotics. It is worthy of clinical application.

Bacterial pneumonia; Procalcitonin; Blood; Diagnosis

R563.1

：B

：1671-8194（2014）01-0041-02