子宫内膜息肉电切术后放置LNG-IUS防止复发的临床观察

刘卫平 洪勤英 龚翠梅 计灿华

（广东省韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512026）

子宫内膜息肉电切术后放置LNG-IUS防止复发的临床观察

刘卫平 洪勤英 龚翠梅 计灿华

（广东省韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512026）

目的 寻找一种治疗子宫内膜息肉复发的最佳方法。方法 分析2011年1月至2012年2月来我院的子宫内膜息肉患者。随机分成2组，观察组行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP），术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。对照组单行宫腔镜下子宫内膜电切术，术后未补充其他治疗。术后1年内2组分析子宫内膜息肉复发情况。结果 观察组比对照组复发率明显降低，观察组复发率8.33 %，对照组复发率37.5 %，复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TCRP术后放置LNG-IUS可降低复发率。

子宫内膜息肉；LNG-IUS；复发

本文对2011年1月至2012年2月来我院的48例子宫内膜息肉患者分组治疗观察，现就观察方法和结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年1月至2012年2月来我院的宫腔镜下诊断的子宫内膜息肉患者48例，年龄22～60岁，平均（39.5±5）岁，均行TCRP治疗。术后随机分成2组，对照组行单纯TCRP组24例，观察组术后立即放置LNGIUS24例，2组病例术前情况经统计学处理无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用日本奥林巴斯宫腔镜电切系统，膨宫介质为5 %葡萄糖，膨宫压力≤150 mm Hg，电刀电压≤150 mV，手术时间在经后3～7 d进行，患者按常规阴式手术准备，术时采用静吸复合麻，体位采用膀胱截石位，宫颈钳钳夹宫颈，探针探宫腔，扩宫至12号，放入宫腔电切刀，直视下切子宫内膜息肉，对较大的息肉在息肉蒂部电刀切断手用卵圆钳取出，再电节其蒂部，对年轻的患者切除息肉基底部即可，对年老的患者切除基底层，术后均送病检示子宫内膜息肉。术后电凝充分止血[1]。观察组术后立即宫腔内放置LNG-IUS。对照组未再给予其他治疗。术后1个月、3个月复查，之后每半年复查一次，复查内容主要是月经情况及B超了解宫腔情况，如有异常阴道流血随时复诊。对于阴道流血无好转的患者可加做宫腔镜检查，宫腔镜检查时镜头只放在宫颈内口可看清整个宫腔即可，无需全部伸入宫腔，宫腔压力亦只达到30mmHg，这样可基本保证宫内的LNG-IUS不滑脱不移位 。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。

2 结 果

术后2组均月经量明显减少，两组无统计学差异，约1年内单纯手术组9 例复发，术手即放置LNG-IUS组2 例复发，复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组复发率比较（例）

3 讨 论

子宫内膜息肉（EP）是妇女常见的子宫内膜病变之一，是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成的突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。EP可引起不规则阴道流血、经期延长等症状，也可影响子宫内膜容受性导致不孕或流产[2]。有文献报道，EP发病率5.7 %～25 %，恶变率为0.5 %～4.8 %。

盲目刮宫术是治疗息肉的传统方法，但刮宫后息肉残留率和复发率都很高，且一般难以刮除位于子宫内膜基底层的息肉根部，也不易刮及宫底及宫经角部，而且刮下的息肉组织破碎不易得到病理证实。既往对复发、刮宫后症状无改善、甚至可疑有癌变的息肉患者多行子宫切除术，这确实是一种一劳永逸的方法。但近年来的研究证实，子宫有内分泌功能，子宫切除会减少卵巢的血液供应，甚至引起卵巢早衰；而且对局灶性的息肉行子宫切除，患者的接受性低。

宫腔镜直视下电切息肉效果确切，具有不开腹、创伤小并且保留了子宫和盆底的正常解剖结构。尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，可明显降低复发率，对于不孕患者宫腔镜下切除息肉后可明显增加妊娠率和活产率[3]。

息肉的复发应结合是否有复发的高危因素选择适当的治疗方法和预防措施。患者术后应用孕激素周期性治疗，可抑制息肉的形成并减少复发，但如长期口服孕激素，患者难以坚持。Henriquez等[4]对87例平均年龄44.2岁的息肉患者施行了单纯息肉切除，41.1 %的患者未进行其他治疗，54.7 %的患者同时给予宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），随访4年，近60 %的单纯息肉切除患者因持续出血或再次出血要求进一步治疗，而宫腔放置LNG-IUS进一步治疗的比率明显降低，说明LNG-IUS对子宫内膜息肉有预防或治疗作用。

总之，息肉的治疗应结合其病理特征及患者的具体情况而定，对子宫内膜息肉的治疗仍以手术治疗为主，手术方式更加趋向于微创化和简单化，宫腔镜直视下内膜息肉电切术已成为子宫内膜息肉的首选。术后宫腔内放置左炔诺酮宫内缓释系统（LNG-IUS）安全有效，对暂无生育要求的妇女是减少复发的有效方法，因术后不用长期服药，患者也易接受。

[1] 姚小丽.甲羟孕酮在子宫内膜息肉手术治疗后的应用探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(10):2337-2338.

[2] Taylor E,Gomel V.The uterus and fertility[J].Fertil Steril,2008,89(11):1-16.

[3] 李 敏.三 种不同手术方 法治 疗 子宫内膜息肉的临床观察[J].中国医师杂志,2011,13(1):75-77.

[4] 肖苑 玲.曼 月乐预防子宫内膜 息肉复 发 的 临床 疗 效 观 察[J].现代妇产科进展,2011,20(3):241.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）01-0053-02

2012年韶关市卫生局医药卫生科研计划项目（编号：Y12049）；韶关市科技局医药科技项目（编号：韶科[2012]38号，2012CX/K165）