阑尾炎手术的临床分析

曹 钦

（大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁 大连 116100）

阑尾炎手术的临床分析

曹 钦

（大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁 大连 116100）

目的 对阑尾炎的手术治疗的方法及临床效果进行探讨和分析。方法 选取2012年5月至2013年5月，我院收治急性阑尾炎患者248例，随机分成两组，给予腹腔镜治疗的124例患者，设为观察组；给予传统开腹治疗的124例患者，设为比对组。对两组患者的临床手术效果进行比较分析。结果 两组患者在手术时间方面没有明显差异，且P＞0.05，无统计学意义；两组患者在住院时间、术后并发症、术中出血量、肠功能恢复时间方面均有显著差异，观察组具有明显优势，且P＜0.05，具有统计学意义。结论 采用腹腔镜治疗急性阑尾炎，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得在临床中广泛应用并推广。

阑尾炎；手术治疗；腹腔镜；疗效分析

急性阑尾炎是一种发病较快的外科常见急腹症，一旦确诊，要及时采取手术治疗，不可拖延。传统的手术治疗方法一般采取开腹阑尾切除术[1]，虽然具有较好的疗效，但同时由于创伤较大给患者带来较大的伤害，恢复时间长。随着现代医疗技术的飞速发展，目前在临床中广泛应用并趋于成熟的腹腔镜治疗急性阑尾炎，较传统开服手术创伤小、对患者腹腔干扰少，并发症少，有利于患者恢复[2]。为进一步研究急性阑尾炎手术的临床效果，选取我院2012年5月至2013年5月收治的248例急性阑尾炎患者，手术治疗效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2013年5月收治的急性阑尾炎患者248例，经相关检查均排除心血管、肝、肾、呼吸系统等手术禁忌性疾病，均符合《外科疾病诊断标准》。其中，男性患者118例，女性患者130例；年龄最小的患者16岁，年龄最大的82岁，平均年龄为（38.27± 7.23）岁；病程均＜24 h；其中有205例患者为急性化脓性阑尾炎，43例患者为坏疽性及穿孔性阑尾炎；临床症状分，155例患者有明显的转移性有下腹疼痛，93例患者直接有下腹疼痛。随机分成两组，每组124例，采用腹腔镜手术治疗的一组设为观察组，采用传统开腹手术治疗的一组设为比对组。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等均无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术前均给予抗生素抗感染常规应用，均采取连续硬膜外麻醉方式进行麻醉，手术后，两组患者均给予抗生素抗感染常规应用。比对组的124例患者，均采取传统开腹手术进行治疗，严格根据常规术规则进行，冲洗腹腔局部，对于腹腔严重污染的患者，可以考虑放置胶管引流[3]。观察组的124例患者均采用腹腔镜手术治疗。取患者头低足高左斜位，做好术前准备工作，排空膀胱。采用三孔法，选择脐部下缘为一切口位置，切口长度约10 mm，弧形，人工气腹的建立，利用腹针进行CO2气体的注入；气腹压力设置为12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar，插入腹腔镜。确诊患者无其他脏器病变，可以进行手术。放置5 mm Trocar在左下腹、脐与耻骨联合连线的中点，将盲部尽可能显露出来。将盲肠和阑尾提起，并与周围粘连进行分离，帆样张开阑尾系膜，分离结扎，切断系膜近心端后。根据患者的实际情况，有的需要使用无损伤钳钳夹阑尾末端，充分游离后电凝切断阑尾系膜直至根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，距结扎线3 mm剪断或超声刀离断阑尾，距线结约0.5 cm处切断阑尾并用薄膜袋经脐孔处取出，采用生理盐水或者是甲硝锉反复冲洗手术区，预防感染。检查后，将CO2气体放出，手术顺利结束。手术过程中，要严格无菌操作，以防切口感染。取出阑尾时，应用碘伏纱条擦洗阑尾。

1.3 统计学方法

SPSS17.0统计学软件；t检验； χ2检验；P＜0.05，具有统计学意义。

1.4 评价指标

经治疗后，对两组患者的疗效进行比较，主要观察以下几个指标：术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症。术后并发症，临床中一般体现为肠间积液、切口感染、肠瘘、肠梗阻等症状。

2 结 果

两组患者经治疗后，患者病情均有了明显好转，效果显著。手术时间方面差异不明显，但是住院时间、术中出血量、术后并发症、肠功能恢复时间等均有明显的差异，观察组具有明显优势，且P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者手术疗效比较表

3 讨 论

急性阑尾炎是一种常见的外科疾病。在阑尾壁内的淋巴组织，由于管腔空间狭窄，开口也相对细小，一旦发生大量的淋巴增生现象，就会造成阑尾管腔阻塞，这种情况下，阑尾因刺激而有大量的黏膜液分泌出来，管腔内的压力增高，患者的血液循环进而出现障碍。障碍早期的时候，多数体现为脐部绞痛或者剑突下绞痛，随着病情的逐渐恶化，阑尾炎的症状也逐渐加重，破坏淋巴组织，患者的抵抗力从而下降，进而导致容易受到各种致病细菌的侵入。在临床中，急性阑尾炎主要表现为呕吐、腹痛、低热、压痛等，其中最为重要一项体征为右下腹固定压痛[4]。

随着现代医疗技术的飞速发展，对于急性阑尾炎的治疗也有了飞跃性的发展。目前主要治疗方法为开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术作为传统的治疗方法，技术难度较低，手术时间较短，费用较低，给患者的经济压力低，但是创伤大，对腹腔干扰大，恢复时间长。腹腔镜手术作为一种新型的技术手段，技术难度较大，对医师技术要求高，切口小，出血少，创伤较小，手术后患者痛苦小，恢复时间段，术后并发症发生率低。在腹腔镜下手术视野较为清晰，盆腔被充分暴露，积液能够清楚彻底，可以有效的避免发生脓肿和切口感染[5]。利用腹腔镜手术对器官进行全面的检查，有利于提高诊断率，且其对对生理干扰小，对肠管和腹壁的损伤小，术后活动早，能够有效防止术后肠粘连的发生。本研究的结果充分显示，观察组在住院时间、术中出血量、术后并发症、肠功能恢复时间等方面均明显优于比对组。可见，采用腹腔镜治疗急性阑尾炎，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得在临床中广泛应用并推广。

[1] 陈代忠,周春昕,麦昌文.老 年急性阑尾炎166例临 床分析[J].新医学,2010,4l(4):250-252.

[2] 易 坚 俊,郑 荣.40例 急 性 阑 尾 炎 手 术 临 床 体 会[J].吉 林 医学,2012,33(6):1145-1146.

[3] 杨 翔.急 性 阑 尾 炎 手 术 的 临 床 治 疗 分 析[J].中 外 妇 儿 健康,2011,19(6):290.

[4] 黄华,李红春,秦杰,等.腹腔镜阑尾切除术的常见 难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2010,14(4):287.

[5] 金文 标.阑尾切除后 切口感染危险因素 临 床分析及预防[J].中国误诊学杂志,2010,27(1):66.

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：1671-8194（2014）01-0078-02