腹腔镜治疗早期子宫恶性肿瘤的临床疗效观察

张柏秋 王 静

（吉林省农安县人民医院，吉林 农安 130200）

腹腔镜治疗早期子宫恶性肿瘤的临床疗效观察

张柏秋 王 静

（吉林省农安县人民医院，吉林 农安 130200）

目的 对早期子宫恶性肿瘤治疗中腹腔镜的临床疗效进行分析。方法 选取我院于2012年4月至2014年2月我院收治早期子宫恶性肿瘤患者86例，随机分为两组，对照组42例接受开腹手术治疗，观察组44例接受腹腔镜手术治疗，对比两组临床疗效。结果 经对比可知，观察组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腔引流量、术后发热时间与住院天数均显著低于对照组，手术用时长于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在早期子宫恶性肿瘤治疗中展开腹腔镜手术治疗，具有术中出血少、术后可快速恢复等优点，安全性高，临床疗效显著，值得在临床中推广。

早期子宫恶性肿瘤；腹腔镜；开腹治疗

子宫恶性肿瘤是临床常见疾病，对女性身心健康有重大危害。随着恶性肿瘤早发现、早诊治意识不断提高，筛查技术不断进步，子宫恶性肿瘤早期诊断、治疗效果逐渐升高[1]。我院在对86例早期子宫恶性肿瘤患者进行治疗时，随机分组后分别采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，其中腹腔镜治疗具有较高安全性，临床疗效显著，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2012年4月至2014年2月收治早期子宫恶性肿瘤患者86例，患者年龄为28～53岁，平均年龄为（44.7±10.8）岁；所有患者均有生育史，孕次为1～5次，平均孕次为（2.8±0.7）次；所有患者均根据子宫内膜病理检查与宫颈活检确诊，且根据2000年国际妇产科联盟出台《宫颈癌临床分期标准和子宫内膜癌手术-病情分期标准》对患者病情进行分期：子宫内膜癌25例，其中ⅠA期12例，ⅠB期4例，ⅠC期6例，Ⅲ期3例；宫颈癌61例，其中ⅠA期10例，ⅠB期40例，Ⅱ期11例；所有患者均有经后阴道不规则流血、阴道接触性出血和分泌物增多等临床表现。将86例患者随机分为两组，其中对照组42例，观察组44例，两组患者在年龄、病情和临床表现等基本资料方面均无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组42例接受开腹手术治疗：所有患者均取平卧位并进行全身麻醉，进腹后将骨盆入口边缘处后腹膜切开，并将圆韧带切断，促使骨盆中漏斗韧带保持游离状态，将输尿管与髂动脉予以暴露，利用钳夹将卵巢静、动脉切断，对髂总、髂外、腹股沟、腹股沟深淋巴结、髂内、闭孔和闭孔深淋巴结进行逐次清除，将宫旁组织分离，使输尿管游离，对子宫动脉进行缝扎处理，将主韧带、骶韧带和阴道壁切除，将子宫取出并对阴道残端进行缝合处理。观察组44例接受腹腔镜手术治疗：对患者实施全身麻醉，取膀胱截石位，建立二氧化碳人工气腹并经穿刺进镜，在腹腔镜下对腹腔、盆腔进行详细检查，对子宫内膜癌患者，利用腹腔镜直视作用下对盆腹腔利用冲洗液进行细胞学检查，其他步骤所有患者相同：在高位结扎下将骨盆漏斗韧带切断，对于需保留卵巢的年轻患者将固有韧带切断，将圆韧带切断，根据顺序对髂总、髂外、腹股沟、腹股沟深淋巴结、髂内、闭孔和闭孔深淋巴结进行逐次清除。在对盆腔淋巴进行清除时，要严格遵循操作范围相应要求：清除下缘至旋髂深静脉水平，上缘至髂总动脉分叉上2 cm，内至髂内动脉内缘，外至腰大肌内缘，底部至闭孔神经表面。将膀胱膜返褶剪开并将膀胱下推达宫颈外3～4 cm。将直肠反褶打开并将直肠下推。将直肠侧窝打开并将骶韧带切断3～4 cm，对子宫动脉进行离断处理，游离膀胱前端输尿管，将膀胱侧窝予以暴露，并将阴道旁组织与主韧带3～4 cm切断，将阴道上部3～4 cm切除，将子宫与切下淋巴组织自阴道中取出，对阴道进行缝合并在中间留置1个小口，用于引流管放置，对盆腔液体进行负压引流。

1.3 观察指标

对两组患者术中出血量、手术用时、肛门排气时间、盆腔引流量、膀胱功能恢复时间、术后发热时间与住院天数等进行统计对比，观察并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 各指标对比

经对比可知，观察组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腔引流量、术后发热时间与住院天数均显著低于对照组，手术用时长于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组患者中有2例出现发热反应，并发症发生率为4.55 %（2/44），对照组患者有5例出现发热反应，拔出尿管后1例尿潴留，1例淋巴囊肿，并发症发生率为16.67 %（7/42）。对比可知，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。所有并发症患者均未做特殊处理即自行缓解。

3 讨 论

子宫恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌与子宫颈癌两种，是对女性健康有严重威胁的一种恶性疾病[2]。在我国人口逐步步入老龄化时代，生活方式不断改变及肥胖人群不断增加背景下，子宫恶性肿瘤发病率不断提高。在临床治疗中，在保证疗效基础上将手术创伤减少，促使患者治疗后生存质量提高，是子宫恶性肿瘤治疗目标。在子宫恶性肿瘤传统治疗中，开腹手术需将患者全部子宫与双侧附件广泛切除，或将患者全部子宫与双侧附件进行次广泛切除，并进行外盆腔与腹腔内淋巴结清扫术，在手术过程容易给患者造成较大创伤，出血量较大，患者术后恢复较慢。腹腔镜手术有微创、疼痛轻、恢复快、排气早与住院时间短[3]等优点，因此在子宫恶性肿瘤治疗中可发挥良好作用。

表1 两组患者各指标对比（）

表1 两组患者各指标对比（）

组别 出血量(mL) 手术用时(min) 肛门排气时间(d) 盆腔引流量(mL) 膀胱功能恢复(d) 术后发热时间(d) 住院天数(d)观察组 285.7±103.4 273.4±38.8 1.3±0.6 157.3±54.6 14.2±3.1 4.2±1.3 12.4±5.6对照组 430.5±123.4 248.9±50.4 2.6±0.9 230.8±60.0 15.7±3.4 6.7±1.6 16.7±5.8

在早期子宫恶性肿瘤中行腹腔镜手术，因为气腹下对腹腔形成较大压力，促使小血管渗血现象减少，同时头低脚高体位使下肢血管具有较低压力，使出血概率大幅降低。同时，在腹腔镜下利用超声刀等对组织进行切割，可将与气管相邻组织精准切除。在腹腔镜放大作用下，可对子宫颈周边解剖加以良好展现，在光学视管可变及可移动特征下可保证手术视角灵活，因此可将传统手术中难以观察的隐蔽区域清晰展示，保证术野亮度符合操作需求。

我院在对早期子宫恶性肿瘤患者进行治疗时，分别采用传统开腹方法及腹腔镜手术治疗方法，结果显示，观察组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腔引流量、术后发热时间与住院天数均显著低于对照组，手术用时长于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。这说明，在早期子宫恶性肿瘤治疗中展开腹腔镜手术治疗，具有术中出血少、术后可快速恢复等优点，安全性高，临床疗效显著，值得在临床中推广。

[1] 王柳燕,陈智慧,胡燕.腹腔镜手术治疗早期子宫恶 性 肿瘤13例疗效观察[J].临床误诊误治,2010,23(1):32-33.

[2] 黄云霞,王宪华.腹 腔镜手术中治 疗早期子宫恶 性肿瘤的体会[J].贵州医药,2007,31(11):1006-1007.

[3] 杜秀娟.腹 腔镜与开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述,2012,18(21):3704-3705.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）01-0088-02