急性心肌梗死静脉溶栓98例临床分析和体会

魏岚萍

（锦州市中心医院 心内科，辽宁 锦州 121000）

急性心肌梗死静脉溶栓98例临床分析和体会

魏岚萍

（锦州市中心医院 心内科，辽宁 锦州 121000）

目的 对急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床效果进行分析，并总结有关治疗体会。方法 通过回顾性分析98例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗历程，记录患者的血管再通率和并发症发生率，并总结静脉溶栓中的体会和经验，以更好的指导静脉溶栓在急性心肌梗死抢救中的运用。结果 本组血管再通89例，血管再通率为90.82 %。有8例患者发生各类并发症，并发症发生率为8.16 %。结论 对于急性心患者，在静脉溶栓治疗中，务必要坚持尽早、剂量适当、了解相关病史等，以提升治疗效果。

急性心肌梗死；静脉溶栓；血管再通率

急性心肌梗死是当前严重影响患者生活质量的疾病之一，由于发病急，致死率极高[1]。目前临床上常采用静脉溶栓的方法治疗[2]。我院近年来通过静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得了较好的效果。现将有关结果和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2013年8月收治的急性心肌梗死患者共98例为对象。其中：男54例，女44例。年龄38～77岁，平均（57.5±6.3）岁。患者发病到入院时间15 min～4 h，平均（38.6±12.4）min。

1.2 方法

根据患者情况，选择尿激酶、阿替普酶等常用溶栓药物进行静脉溶栓治疗。同时给予阿司匹林等辅助用药。使用血管再通指标评价静脉溶栓治疗效果。血管再通评价采用叶自力，余名华[3]的标准。同时观察并发症发生情况。

2 结 果

血管再通和并发症结果见表1。本组血管再通89例，血管再通率为90.82 %。有8例患者发生各类并发症，并发症发生率为8.16 %。

表1 血管再通和并发症发生结果

3 讨论与体会

3.1 讨论

目前关于急性心肌梗死的发病机制已经较为统一，即在冠状动脉粥样硬化的基础上因为发生粥样斑块出血或破裂，从而引发动脉内膜下方出血，或者导致动脉持续性痉挛，造成心肌缺血，最终导致急性心肌梗死[3]。静脉溶栓被认为是目前治疗急性心肌梗死的有效手段，通过静脉溶栓，可以帮助患者快速实现血管重建，并促进左室功能改善，降低患者病死率。传统的溶栓药物主要是尿激酶。近年来在药物工程快速发展的推动下，出现了各种新的静脉溶栓药物，比如阿替普酶等[4]。这些新药物的出现，为静脉溶栓的进一步推广和普及运用奠定了扎实的基础。从本研究的结果来看，采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死具有极好的疗效。患者血管再通率达到了90 %以上，并发症发生率则低于10 %。这证实了静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的突出价值。

3.2 体会

从我院静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床运用来看，主要体会有：①静脉溶栓要尽早，必须要争分夺秒，为患者的抢救提供足够的时间。急性心肌梗死发病急、病情进展快。往往在瞬间，患者的病情就可能发生极大的变化。因此，我院在抢救中，一旦确诊为急性心肌梗死，立即将患者收入CCU室或就地在急诊室行静脉溶栓，以把握患者治疗的第一时间，为患者的抢救赢得宝贵的时机。②静脉溶栓必须注意剂量。静脉溶栓剂量的选择直接关系到了患者血管再通率。在临床上，通过实践发现150万U尿激酶的溶栓效果较好。因此，对于正常体质量的患者往往溶栓剂量以150万U尿激酶为参考剂量。同时，考虑到患者的个体差异，对于体质量过轻的患者，要相应加大剂量，但是一般不超过200万U；对于体质量较轻的患者，则要酌情减少剂量，但是剂量不低于100万U。③注意患者本身特征，尤其是在高龄患者中，静脉溶栓使用较少。现有报道认为：对于70岁以上患者不宜采用静脉溶栓。我院在实践中，则会从患者的年龄出发，并结合是否有静脉溶栓的禁忌证，综合考虑。本组资料中，有5例患者年龄均超过了70岁。但是从治疗结果来看，均取得了较好效果。④认真询问是否有严重疾病史，比如脑血管病、高血压病等可能会严重影响静脉溶栓的疾病。如果患者有这些疾病，在静脉溶栓的过程中，则要予以足够的注意，甚至要考虑其他治疗手段。⑤严密观察生命体征。在整个治疗中，对患者的生命体征要严密观察，尤其是要注意患者是否有灌注心律失常的情况，如心室颤动、室性心动过速、房室阻滞等。如果存在这些情况，要及时开展对症治疗。否则会严重危及患者生命安全。⑥要严格控制溶栓药物静脉点滴速度。速度不宜过快，否则会导致心律失常。同时速度也不宜过慢，过慢则会影响溶栓效果。以尿激酶为例，滴注时间在30 min为宜，链激酶的时间则在60 min为宜。

综合本研究的结果，静脉溶栓在急性心肌梗死患者的急救中具有重要的临床价值，是一种值得临床普及的急救手段。为了提高急性心肌梗死患者的抢救效果，在静脉溶栓的运用中，必须要坚持及时、准确、剂量合理、严密观察患者生命体征、充分结合患者自身特征和相关疾病史等，合理采用静脉溶栓，以更好的服务患者。

[1] 吕翠 玲.尿激 酶 溶 栓治疗急性心肌梗 死 的观察 和护理分析[J].心血管病防治知识,2013,12(8):74-75.

[2] 冯立刚,王志江,何志平.支气管哮喘合并急性心肌 梗赛8例临床分析[J].内蒙古中医药,2012,21(24):53.

[3] 叶自力,余名华.爱通 立(阿替 普 酶)急诊静脉 溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J].中国医学创新,2013,10(19):38-39.

[4] 黄红霞.急性心肌 梗 死静脉 溶栓治疗 的 健 康教育[J].中国医疗 前沿,2013,8(2):119-120.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）01-0093-01