华法林在老年心房颤动抗凝治疗中的疗效分析

陈尧飞

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

华法林在老年心房颤动抗凝治疗中的疗效分析

陈尧飞

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

目的 探讨华法林在老年非心瓣膜性疾病所致心房颤动抗凝治疗中的临床应用价值。方法 将86例老年非心瓣膜性疾病所致心房颤动患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗，比较两组的临床效果及不良反应。结果 观察组的脑梗死发生率和消化道的不良反应率均低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），两组出血的发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 华法林能有效降低房颤患者脑梗死发生率，且不良反应较少，安全可高，值得临床推广。

心房纤颤；华法林；阿司匹林；脑梗死

心房纤颤（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是临床常见的心律失常之一。也是导致心源性脑梗死的主要危险因素之一，有研究显示，非心瓣膜性疾病所致房颤发生脑梗死的机会是无房颤者的5～7倍，是房颤致残和致死的主要原因[1]。目前，大量临床试验已经证实，抗栓治疗有助于减少脑梗死的的发生率和致残率[2]。为探讨华法林在老年非心瓣膜性疾病所致心房颤动抗凝治疗中的临床应用价值，笔者对2009年1月至2013年6月在我院诊治的86例老年非心瓣膜性疾病所致心房颤动患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共86例，男58例，女28例，年龄60～82岁，平均69岁，均经病史、体检及12导联心电图确诊为心房纤颤。其中合并原发性高血压42例，既往有短暂脑缺血发作和脑梗死病史者4例，合并冠心病32例，合并糖尿病19例，所有入选患者均排除风湿性或先天性瓣膜病、心瓣膜置换术后以及生化指标超过正常上限值2倍以上的严重肝肾功能障碍者。将患者随机分为观察组和对照组各43例，两组患者的年龄、性别、病情及病程等一般性资料经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采取病因治疗，心室率控制等常规措施，服药前均停用包括非甾体类抗炎药和潘生丁在内的抗血小板和抗凝药物2周。观察组采用华法林（上海泰顿化工有限公司产品）治疗：华法林初始剂量为2.5毫克/次，1次/天，服药前先测定国际标准化比值（INR），以后每隔3～5 d复查INR值，并根据INR值调整华发令的剂量。每次以0.8～1.125 mg为最小调整剂量，将INR值稳定在1.6～2.5，在INR值稳定后，如无特殊情况，可1个月复查INR值1次。如遇到出血或其他可能影响INR水平的情况，应随时监测凝血功能。对照组采用阿司匹林（拜耳医药有限公司产品）治疗：阿司匹林100毫克/次，1次/天，服药过程中不进行INR监测，如无消化道出血等不良反应者，应长期按该剂量服用治疗。

1.3 观察指标

每月对所有患者随访1次，共12次，观察两组患者的脑梗死的发生率、出血发生率以及消化道的不良反应发生率，以评价二者抗栓治疗的临床效果和用药安全性。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的脑梗死发生率和消化道的不良反应率均低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），两组出血的发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项观察指标比较（n %）

3 讨 论

房颤（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的持续性心律失常，其发病率为0.4 %～2.0 %，且随年龄的增长而逐渐增高。有研究显示，年龄每增加10岁，其发病率约增加1.4倍，75岁以上的人群中AF的发生率约为6 %～10 %[3]。AF患者由于心房失去原来正常规律的收缩活动，导致血流动力学发生改变，且房颤患者血液黏稠度增加，且常伴有局部血流淤滞和内皮功能障碍，故极容易在左心房形成附壁血栓而引发栓塞事件，有研究显示，AF患者发生血栓栓塞尤其是脑栓塞的概率是无房颤患者的5～6倍[4]。且伴有缺血性脑卒中史、高血压、糖尿病、高龄、心力衰竭等高危因素的患者发生脑卒中的可能性更高。

有效的抗栓治疗能减少AF患者左心房的附壁血栓，从而明显降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率，降低AF患者的致残率和致死率，提高AF患者的生活质量。目前最常用于房颤抗栓治疗的药物是阿司匹林和华法林。有研究显示，华法林可使AF患者缺血性脑卒中的发生率降低64 %[5]。其作用机制主要是通过抑制维生素K的转化而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及抗凝蛋白C的合成，使纤维蛋白原不能转变成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体之间不能交联聚合成稳定的纤维蛋白，从而达到抗凝目的[6]。本研究中，采用华法林治疗的观察组，其总体疗效明显优于采用阿司匹林治疗的对照组（P＜0.05），说明华法林能有效降低AF患者的脑梗死发生率和消化道的不良反应率。但因其治疗窗较窄，个体差异较大，有发生出血的风险，因此，使用过程中应加强合理用药和饮食习惯方面的指导，同时加强对INR的监测，并根据TNR值调整华法林的用量，当INR＞3.0时，可停药1～2次或减轻剂量，以避免不良反应的发生。本研究中，我们选择的抗凝强度为INR1.6～2.5，与对照组比较，治疗期间并未增加出血事件的发生率。结果显示，合理剂量的华法林能有效降低房颤患者脑梗死发生率，且不良反应较少，安全可高，值得临床推广。

[1] 叶任高,陆再 英.内科学[M].北京:人民卫 生出版社,2007:190-192.

[2] 黄云翠,田春荣,张国荣.老年房颤患者抗栓治疗的分析[J].基层医学论坛,2010,14(2):99-100.

[3] Jacobs LG,Billett HH,Freeman K,et a1.Anticoagulation for stroke prevention in elderly patients with atrial fibrillation,including those with falls and/or early-stage dementia:a singlecenter,retrospective,observational study [J].Am J Geriatr Pharma cother,2009,7(3):159-166.

[4] 常文秀,傅永平.华 法 林对78例非 瓣 膜性心房颤动患者抗凝疗 效及安全性观察[J].中国现代医生,2013,51(9):143-145.

[5] Hart RG,Pearce LA,Aguilar MI.Meta-analysis:antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J].Ann Intem Med,2007,146(12):857-867.

[6] 林 涛,黄桑,蓝 新平.华 法林对预防非瓣膜性心房颤动并发缺 血性脑卒中的疔效观察[J].亚太传统医药,2009,5(11):64-66.

R743.3；R541.7+5

：B

：1671-8194（2014）01-0107-02